68岁的王先生因“右手不自主抖动半年”就诊，自述起初以为只是“年纪大了手不稳”，未予重视。然而，随着时间推移，他逐渐出现动作迟缓、面部表情僵硬，甚至在行走时频繁跌倒。经神经内科详细评估，王先生被确诊为帕金森病。这一案例揭示了一个关键问题：帕金森病的症状远不止“手抖”，其对身体的影响涉及运动、非运动及心理多个层面。
一、运动症状：从“细微颤抖”到“全面失控”
帕金森病的运动症状是其最直观的表现，但症状的进展具有阶段性，且个体差异显著。
1.静止性震颤：疾病的“早期信号”
约70%的帕金森病患者以静止性震颤为首发症状，表现为一侧上肢远端（如手指）的节律性抖动，频率为4-6Hz，典型动作如“搓丸样”或“点钞样”。这种震颤在安静时明显，运动时减轻或消失，情绪紧张时加剧，睡眠中消失。随着病情进展，震颤可逐渐扩展至同侧下肢及对侧肢体，甚至累及下颌、唇部等部位。
2.肌强直：从“肢体僵硬”到“活动受限”
帕金森病患者的肌肉会因持续收缩而变得僵硬，表现为关节活动阻力增加，类似“弯曲软铅管”的感觉。早期可能仅表现为颈部或肩部酸痛，随着病情进展，患者会感到肢体沉重、无力，甚至无法完成系鞋带、扣纽扣等精细动作。在被动活动关节时，医生可感受到均匀的阻力，若合并震颤，则可能出现“齿轮样强直”。
3.运动迟缓：日常动作的“慢动作回放”
运动迟缓是帕金森病的核心症状，表现为动作启动困难、速度减慢及幅度缩小。患者可能表现为：
-面部表情减少：因面部肌肉运动迟缓，患者常呈现“面具脸”，表情严肃、眨眼减少；
-言语障碍：语音低沉、单调，甚至出现吞咽困难；
-书写障碍：手部肌张力增高导致写字越来越小（“小写症”）；
-步态异常：早期表现为步幅缩小、手臂摆动减少，晚期则出现“慌张步态”——患者启动困难，行走时身体前倾、小步急促前冲，难以立即停下或转向，极易跌倒。
4.姿势平衡障碍：从“步态不稳”到“频繁跌倒”
随着病情进展，患者的姿势反射逐渐消失，平衡能力显著下降。站立时，患者可能因身体前倾或后仰而失去平衡；行走时，则因步态冻结（突然无法迈步）或转弯困难而跌倒。据统计，帕金森病患者每年跌倒次数可达2-3次，骨折风险是普通人群的3倍。
二、非运动症状：隐匿的“健康杀手”
帕金森病的非运动症状常早于运动症状出现，且贯穿疾病全程，严重影响患者生活质量。
1.嗅觉减退：疾病的“早期预警”
约90%的帕金森病患者在运动症状出现前即存在嗅觉减退或丧失，表现为对花香、饭菜香等常见气味的分辨能力下降，甚至完全闻不到。这一症状虽不致命，但可作为疾病早期筛查的重要指标。
2.自主神经功能障碍：从“便秘”到“体位性低血压”
帕金森病可累及自主神经系统，导致：
-消化系统：胃肠蠕动减慢，引发便秘（发生率高达80%）、腹胀；
-泌尿系统：膀胱收缩无力，出现尿频、尿急甚至尿失禁；
-心血管系统：体位性低血压（站立时血压突然下降），表现为头晕、黑蒙，严重时可晕厥；
-皮肤分泌异常：皮脂腺分泌增多，面部油腻、头皮屑增多。
3.睡眠障碍：从“失眠”到“快速眼动期行为障碍”
帕金森病患者常合并睡眠障碍，包括：
-失眠：入睡困难、早醒；
-快速眼动期行为障碍（RBD）：睡眠中大喊大叫、拳打脚踢，甚至坠床，可能与梦境内容相关；
-日间嗜睡：因夜间睡眠质量差，患者白天易困倦、打瞌睡。
4.精神症状：从“焦虑抑郁”到“认知障碍”
帕金森病可影响大脑边缘系统及额叶功能，导致：
-情绪障碍：焦虑（发生率约40%）、抑郁（发生率约30%），表现为情绪低落、兴趣减退；
-认知障碍：晚期患者可出现记忆力下降、注意力不集中、执行功能障碍，甚至发展为帕金森病痴呆（PDD），严重影响日常生活能力。
三、疾病管理：早诊早治是关键
帕金森病虽无法根治，但通过早期诊断、规范治疗及综合管理，可显著延缓病情进展，提高生活质量。
1.药物治疗：控制症状的“基石”
-左旋多巴：目前最有效的药物，可补充大脑多巴胺不足，改善运动症状；
-多巴胺受体激动剂：如普拉克索、罗匹尼罗，可单独或联合左旋多巴使用；
-单胺氧化酶B型抑制剂：如司来吉兰，可延缓左旋多巴代谢，增强疗效；
-抗胆碱能药物：如苯海索，适用于震颤明显的年轻患者。
2.手术治疗：中晚期患者的“新选择”
对于药物治疗效果不佳或出现运动并发症（如剂末现象、异动症）的患者，可考虑脑深部电刺激术（DBS）。该手术通过植入大脑的电极释放电脉冲，调节异常神经活动，显著改善运动症状及生活质量。
3.康复治疗：延缓功能衰退的“助推器”
-运动疗法：如太极拳、瑜伽、步态训练，可增强肌肉力量、改善平衡能力；
-言语治疗：通过发音练习、呼吸训练，改善言语障碍；
-心理支持：通过认知行为疗法、家庭支持，缓解焦虑抑郁情绪。
四、预防与筛查：从生活细节做起
帕金森病的病因尚未完全明确，但遗传、环境、年龄等因素与其发病密切相关。日常生活中，可通过以下措施降低风险：
-避免接触有毒物质：如农药、重金属（锰、铅）；
-健康饮食：多摄入富含抗氧化剂的食物（如绿叶蔬菜、坚果、水果），减少高脂肪、高糖食物摄入；
-适度运动：定期进行有氧运动（如快走、游泳），增强身体素质；
-定期体检：尤其是有家族史或长期接触环境毒素者，应定期进行神经科筛查。
结语：帕金森病，不止于“抖”
帕金森病是一种复杂的神经系统退行性疾病，其症状涉及运动、非运动及心理多个层面。从最初的“手抖”到后期的“全面失控”，疾病对患者的身体及心理造成双重打击。然而，通过早期诊断、规范治疗及综合管理，患者仍可维持较高的生活质量。记住：若您或家人出现静止性震颤、运动迟缓、嗅觉减退等症状，请及时就医——这可能是大脑发出的“求救信号”，早一分钟干预，就多一分希望。
(金东东 郑州大学第五附属医院 神经内科 主治医师)
