在公园散步时，常看到有些老人双手不自主颤抖，许多人会觉得“年纪大了，手抖很正常”。但有一种手抖可能是帕金森病的信号——这种被称为“震颤”的症状，只是疾病冰山一角。作为一种常见的神经退行性疾病，帕金森病正以每年新增10万患者的速度在我国蔓延，且发病年龄逐渐年轻化。本文将带你识破疾病伪装，了解早期识别与科学应对之道。
一、手抖≠帕金森病：先分清“生理性震颤”与“病理性震颤”
1.常见的生理性震颤
紧张或疲劳时手抖：演讲时拿话筒发抖、熬夜后拿筷子不稳，这是神经系统过度兴奋的表现，休息或情绪平复后消失。
老年人良性震颤：部分老人双手在端水杯、夹菜时轻微抖动，但动作灵活，不伴随其他症状，可能与小脑功能退化有关，无需特殊治疗。
2.警惕帕金森病的“静止性震颤”
典型表现：安静休息时手不由自主地“搓丸样”抖动（拇指与食指像在搓丸子），情绪紧张时加重，做动作（如拿水杯）时减轻，入睡后消失。
不对称起病：通常从单侧手开始，逐渐发展到同侧下肢、对侧肢体。例如，先出现右手抖，随后右下肢发僵，数月后左上肢也出现症状。
对比测试：让疑似者双手平伸，观察手掌是否有规律震颤。帕金森病患者的震颤频率约为每秒4-6次，幅度中等，而生理性震颤频率更快（每秒8-12次），幅度更小。
二、除了手抖，这些“非运动症状”更易被忽视
帕金森病的核心症状分为运动症状（如震颤、僵硬）和非运动症状，后者常出现在疾病早期，甚至早于手抖数年出现，却最易被忽略：
（一）嗅觉减退：最早出现的预警信号
表现：闻不出香水味、饭菜香味，甚至对烟雾、汽油等刺激性气味敏感度下降。
科学依据：大脑中负责嗅觉的嗅球和蓝斑核区域，比运动相关区域更早出现神经细胞退化。研究表明，80%-90%的帕金森病患者存在嗅觉障碍，可早于运动症状2-7年出现。
误区：常被误认为“鼻炎”“感冒后遗症”，建议长期嗅觉异常者（持续超过3个月）及时排查。
（二）睡眠障碍：夜间“大闹天宫”可能是疾病信号
快速眼动期睡眠行为障碍（RBD）：表现为睡梦中大喊大叫、拳打脚踢（如梦见与人争吵，实际在床上拍打枕头），甚至坠床受伤。正常情况下，人在做梦时身体肌肉处于“抑制状态”，而RBD患者丧失这种抑制，导致梦境与动作同步。
风险提示：约50%-70%的帕金森病患者在发病前数年出现RBD，尤其是中老年男性，若频繁出现需高度警惕。
（三）便秘：被忽略的“消化道预警”
顽固性便秘：每周排便少于3次，粪便干硬，排便费力，且排除饮食、药物等因素。
关联机制：肠道内的神经细胞同样会受到帕金森病病理改变影响，导致肠道蠕动减慢。这种便秘往往早于运动症状出现，且常规泻药效果不佳。
（四）情绪变化：抑郁、焦虑可能是“心脑同病”
约40%-55%的患者早期出现抑郁：表现为情绪低落、对事物失去兴趣、失眠早醒，常被误诊为“更年期综合征”或“老年抑郁症”。
机制解析：大脑中分泌多巴胺和5-羟色胺的神经核团受损，同时疾病带来的生活压力加剧情绪问题。
三、运动症状：从“肢体发僵”到“行动冻结”的渐进过程
当非运动症状逐渐显现后，运动症状会缓慢登场，呈现典型的“三部曲”：
（一）肢体僵硬：比疼痛更隐蔽的早期信号
齿轮样强直：让家人轻轻活动患者的手腕或脚踝，会感受到一种均匀的阻力，如同转动生锈的齿轮，这是肌肉张力增高的表现。
日常表现：穿衣扣纽扣变慢、系鞋带困难，久坐后起身时感觉腰部像“绑了木板”一样僵硬，行走时手臂摆动幅度减小（正常人为前后摆动约45°，患者可能仅摆动10°）。
（二）运动迟缓：“慢慢来”背后的功能衰退
面具脸：面部表情减少，眨眼频率降低（正常人每分钟眨眼15-20次，患者可能仅5-8次），看起来表情严肃、眼神呆滞。
小写征：写字时字体越写越小，字迹拥挤，原本工整的字变得难以辨认。
步态异常：起步困难（像脚粘在地上），行走时步幅变小（碎步），越走越快难以停下（慌张步态），转身时需分几步完成。
（三）行动冻结：晚期最困扰患者的“运动关卡”
表现：行走中突然感觉双脚像被胶水粘住，无法动弹，持续数秒到数十秒，常见于转弯、过门槛或人群拥挤时。
应对技巧：想象前方有一条横线，尝试将脚抬过“横线”；或轻轻跺脚、改变站立姿势，帮助打破冻结状态。
四、年轻人会得帕金森病吗？警惕“青年型帕金森病”
传统印象中帕金森病是“老年病”，但临床数据显示，约5%-10%的患者在40岁前发病，称为“青年型帕金森病”，其特点包括：
遗传因素更突出：约20%-40%有家族史，与PARK2、PINK1等基因突变相关。
症状不典型：可能以肌强直、运动迟缓为首发症状，震颤轻微或不出现，易被误诊为“颈椎病”“抑郁症”。
治疗反应较好：对左旋多巴类药物敏感，早期规范治疗可显著改善生活质量。
案例：35岁的程序员王先生近半年来总感觉手臂发僵、打字速度变慢，以为是“鼠标手”，经神经内科检查发现肌张力增高、嗅觉减退，最终确诊为青年型帕金森病。及时用药后，他的工作效率恢复如常。
五、确诊难？如何避免误诊漏诊？
帕金森病的诊断依赖临床症状、体征及排除其他疾病，目前尚无单一检查可确诊，因此容易出现误诊：
易误诊为颈椎病：肢体僵硬、行动迟缓可能被归因于颈椎压迫神经，需通过肌电图、颈椎MRI排除。
误诊为特发性震颤：后者仅有震颤，无僵硬、迟缓症状，且饮酒后震颤减轻，可作为鉴别点。
就诊建议：
出现疑似症状时，首选神经内科（最好是帕金森病专科），医生会通过“左旋多巴试验”（服用药物后观察症状是否明显改善）辅助诊断。
若诊断困难，可借助PET-CT观察多巴胺能神经元功能，或进行基因检测排查遗传性类型。
六、治疗≠“终身服药”：科学管理可延缓病情
许多患者确诊后担心“一旦吃药就停不下来”，事实上，规范治疗可有效控制症状，延缓并发症：
（一）药物治疗：从小剂量开始，个体化调整
左旋多巴类药物：如美多芭，是治疗“金标准”，可改善震颤、僵硬，但长期服用可能出现“剂末现象”（药效维持时间缩短）和“异动症”（不自主舞蹈样动作）。
多巴胺受体激动剂：如普拉克索，适合早期患者，可推迟左旋多巴使用时间，减少运动并发症。
原则：早期以“能控制症状的最小剂量”为目标，避免一开始用大剂量导致药效提前耗竭。
（二）非药物治疗：贯穿全程的“康复处方”
运动疗法：
早期：游泳、瑜伽、太极，增强肢体协调性（太极的缓慢旋转动作对改善平衡感尤其有效）。
中晚期：在家人陪同下进行步态训练（如跨越障碍物）、语言训练（大声朗读、吹口哨锻炼口舌肌肉）。
深部脑刺激（DBS）：俗称“脑起搏器”，适用于药物效果下降、出现严重并发症的患者，通过植入电极调节神经信号，可显著改善运动症状。
（三）家庭照护：从细节提升生活质量
环境改造：家中安装扶手、防滑地板，减少台阶；将常用物品放在容易拿到的位置（如抽屉拉手改为粗大把手）。
饮食调整：多吃富含膳食纤维的食物（如燕麦、蔬菜）缓解便秘；蛋白质可能影响左旋多巴吸收，建议将肉类安排在晚餐（与服药间隔2小时以上）。
心理支持：患者常因行动不便产生自卑心理，家人需多陪伴、鼓励，可加入帕金森病患者社群，分享照护经验。
七、预防有道：降低风险从生活习惯开始
虽然帕金森病的病因尚未完全明确，但以下措施可能降低发病风险：
喝咖啡与茶：研究表明，长期饮用咖啡（每天2-3杯）或绿茶，可能通过抗氧化、调节多巴胺代谢发挥保护作用。
避免接触有毒物质：农药（如百草枯）、重金属（锰、汞）可能增加患病风险，从事相关职业者需做好防护。
控制血压血糖：脑血管病变会加重帕金森病症状，定期体检、管理慢性病至关重要。
结语：对抗疾病，需要“早”与“暖”
帕金森病不是“绝症”，而是一种需要长期管理的慢性病。当我们学会识别早期信号（嗅觉减退、睡眠异常、肢体发僵），及时就医；当社会对“手抖老人”多一份理解，公共设施对行动不便者多一份友好（如地铁设置爱心专座、商场有无障碍通道），每一位患者都能在时光中走得更稳、更从容。
正如全球首个帕金森病患者组织创始人威廉·卡洛斯·威廉姆斯所说：“疾病改变的是身体，不变的是对生活的热爱。”如果你或家人出现可疑症状，请记住：早诊断是希望的起点，科学管理是品质生活的基石。让我们用知识驱散误解，用关爱点亮生命的每一个瞬间。
(黄丹 内黄县第二人民医院 神经内一科 主管护师)
