胃部手术是治疗胃癌、胃溃疡、胃出血等严重胃部疾病的重要手段，而手术前的检查与准备工作，直接关系到手术的安全性和成功率。很多患者在面对手术时，往往因对术前流程不了解而感到焦虑。本文将详细介绍胃部手术前的各项检查项目、术前准备要点，帮助患者及家属做好充分准备，以良好的状态迎接手术。
一、术前检查：全面评估身体“家底”
手术前的检查是医生了解患者身体状况的重要环节，目的是排查潜在疾病、评估手术风险，为制定个性化手术方案提供依据。
基础身体状况检查
- 血液检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂等。血常规可了解患者是否存在贫血、感染；凝血功能检查能评估患者的止血能力，避免手术中出现大出血；肝肾功能检查则是为了判断肝肾等重要器官的功能是否正常，因为手术和麻醉会对这些器官产生一定影响。
- 尿液检查：主要用于排查泌尿系统感染、糖尿病等。
- 粪便检查：可检测是否存在消化道出血、寄生虫感染等情况，对于胃溃疡、胃癌等疾病的诊断有一定辅助作用。
影像学检查
- 胃镜检查：这是胃部手术前最重要的检查之一。通过胃镜，医生可以直接观察胃黏膜的病变情况，如溃疡的大小、位置、形态，肿瘤的浸润深度、范围等，还可以取病变组织进行病理检查，明确病变的性质（良性或恶性），为手术方式的选择提供关键依据。
- 腹部超声检查：可了解肝脏、胆囊、胰腺、脾脏等腹部脏器的情况，排查是否存在转移灶、胆结石、胰腺炎等疾病，这些情况可能会影响手术的进行。
- CT检查：能更清晰地显示胃部及周围组织的结构，了解肿瘤是否侵犯周围器官、是否有淋巴结转移等，对于判断手术的可行性和范围具有重要意义。
- 磁共振成像（MRI）检查：在某些情况下，如怀疑有肝脏转移时，MRI检查可提供更详细的信息。
其他特殊检查
- 心电图检查：评估心脏功能，排查是否存在心律失常、心肌缺血等心脏疾病，因为心脏功能不佳会增加手术和麻醉的风险。
- 肺功能检查：对于年龄较大、长期吸烟或有肺部疾病史的患者，肺功能检查是必要的，它可以评估患者的肺通气和换气功能，判断患者是否能耐受手术中的麻醉和术后的呼吸负担。
- 肿瘤标志物检查：对于胃癌患者，常用的肿瘤标志物有癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）等，这些指标有助于辅助诊断、评估病情进展和预后。
二、术前准备：从身体到心理的全方位调适
做好术前准备是保证手术顺利进行和术后快速康复的关键。这不仅包括身体上的准备，还包括心理上的调整以及生活习惯的改变。
身体准备
- 胃肠道准备：
- 术前禁食禁水：通常在手术前12小时开始禁食，术前4 - 6小时开始禁水，这是为了防止手术中呕吐物误吸入气管，引起窒息或肺部感染。
- 肠道清洁：对于某些胃部手术，如胃癌根治术，可能需要在术前进行肠道清洁，常用的方法是口服泻药或灌肠，目的是减少肠道内的粪便，降低术后感染的风险。
- 戒烟戒酒：吸烟会导致呼吸道分泌物增多，增加术后肺部感染的几率；酒精会影响肝脏功能和药物代谢，不利于手术的进行和术后恢复。因此，患者应在手术前2周以上开始戒烟戒酒。
- 基础疾病控制：如果患者患有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，应在术前将病情控制在稳定范围内。例如，高血压患者应遵医嘱按时服用降压药，将血压控制在适当水平；糖尿病患者应通过饮食控制、药物治疗等方式，将血糖控制在合理范围内，以减少术后感染和伤口愈合不良的风险。
- 改善营养状况：对于存在营养不良的患者，如胃癌患者常伴有消瘦、贫血等症状，术前应适当补充营养。可以在医生或营养师的指导下，进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等。必要时，可通过静脉输注营养液来改善营养状况，增强患者的体质，提高手术的耐受力。
心理准备
- 了解手术相关信息：患者和家属应主动向医生了解手术的目的、方法、流程、风险、术后可能出现的并发症及康复过程等，消除对手术的陌生感和恐惧感。可以通过与医生沟通、查阅相关资料等方式，获取准确的信息。
- 调整心态：手术前出现紧张、焦虑等情绪是正常的，但过度的负面情绪会影响睡眠和食欲，不利于身体的恢复。患者可以通过与家人、朋友交流，听音乐、散步等方式缓解压力，保持积极乐观的心态。必要时，可寻求心理医生的帮助。
生活习惯调整
- 规律作息：术前应保持充足的睡眠，每天保证7 - 8小时的睡眠时间，避免熬夜，以保证身体处于良好的状态。
- 适当运动：在身体状况允许的情况下，患者可以进行适当的运动，如散步、慢走等，有助于增强体质，提高身体的耐受力，但应避免剧烈运动。
- 个人卫生准备：术前一天应洗澡、洗头，保持皮肤清洁，尤其是手术区域的皮肤，以减少术后感染的风险。手术当天应穿宽松、舒适的衣服，取下首饰、手表、假牙等物品。
三、术前沟通：搭建医患信任的桥梁
术前沟通是医患之间重要的交流环节，通过沟通，患者可以更清楚地了解手术情况，医生也可以了解患者的顾虑和需求，从而更好地配合手术。
与医生的沟通
- 患者应主动向医生告知自己的病史，包括既往疾病、手术史、过敏史（尤其是药物过敏史）、目前服用的药物等，这些信息对于医生评估手术风险和制定手术方案非常重要。
- 对于手术过程、术后恢复等方面的疑问，患者应及时向医生提出，医生会耐心解答。例如，患者可以询问手术需要多长时间、术后疼痛会持续多久、术后多久可以进食等。
与家属的沟通
- 患者应与家属充分沟通，让家属了解手术的相关情况和自己的心理状态，获得家属的支持和鼓励。家属在术前应帮助患者做好生活护理，如协助患者准备手术所需的物品、陪伴患者散步等，同时要关注患者的情绪变化，及时给予安慰。
总之，胃部手术前的检查和准备是一个系统而严谨的过程，需要患者、家属和医护人员的共同配合。患者应积极配合医生完成各项检查，严格遵守术前准备的各项要求，同时调整好自己的心态，以最佳的状态迎接手术，为术后的顺利康复奠定坚实的基础。
(范雷 河北省磁县人民医院 普外一科 主治医师)
