在所有可导致不可逆失明的眼病中，青光眼是最“隐蔽”的一种。尤其是原发性开角型青光眼，往往在早期几乎没有症状，被称为“偷走视力的小偷”。更令人忧虑的是，由于缺乏典型临床表现，该病的诊断往往被延误，一些患者确诊时已经到了中晚期，甚至已经出现了严重的视野缺损。
那么，原发性开角型青光眼为什么诊断难？我们又该如何科学筛查、早期识别？今天这篇文章，就带你一步步揭开这位“沉默杀手”的真面目。
一、什么是原发性开角型青光眼？
青光眼是以视神经进行性损伤为特征的一类眼病，其最终结果可能是不可逆的视力丧失。
其中，原发性开角型青光眼（Primary Open-Angle Glaucoma，简称POAG）是最常见的一种类型，在我国青光眼患者中占据很大比例。
其主要特点包括：
房角开放（与房水流出有关的结构）
慢性进展
初期无明显症状
随着病情进展，出现周边视野缺损，最终影响中心视力
视神经乳头凹陷扩大（杯盘比增大）
由于病程缓慢、症状隐匿，这种类型的青光眼常常在体检或配镜时被偶然发现，此时视神经可能已经受到明显损害。
二、为什么原发性开角型青光眼诊断这么困难？
1.没有早期症状，难以自我察觉
POAG发展缓慢，眼压升高并不会立刻引起眼痛或视物模糊。患者可能在视野缺损严重前没有任何明显的不适感。
2.部分患者眼压正常，也可能患病
约三分之一的开角型青光眼患者即使眼压在“正常范围”内，视神经仍会逐渐受到损伤，这种情况称为“正常眼压青光眼”，进一步增加了诊断难度。
3.视野缺损从边缘开始，不易发现
早期视野缺损常出现在边缘部位，双眼“互补”会使患者难以察觉缺口，直到病情发展到中晚期，才感到“看不清”。
4.症状易与老花眼、白内障混淆
患者出现视力模糊时，往往归咎于年龄相关的视觉退化，忽视了青光眼可能性，从而延误检查。
三、如何早发现原发性开角型青光眼？做好这几步筛查！
针对POAG“隐匿性强”的特点，科学系统的筛查是早期发现的关键。下面这几项检查，是目前诊断青光眼的“黄金组合”。
第一步：测量眼压
为什么测眼压？
眼压升高是青光眼的主要危险因素之一，测量眼压可以为初步筛查提供重要线索。
注意事项：
正常眼压范围为10~21mmHg，超过此值应进一步检查
有些患者眼压正常但仍患病，不能单靠眼压判断
第二步：裂隙灯下房角检查（前房角镜）
目的：
判断房角是否开放，用于区分开角型和闭角型青光眼。
检查方式：
使用前房角镜观察角膜与虹膜之间的角度，开角型青光眼房角是开放的
第三步：眼底检查（观察视神经乳头）
重点看什么？
视盘萎缩
杯盘比增大（正常<0.6）
视神经纤维层变薄
检查工具：
眼底镜
光学相干断层扫描（OCT）
第四步：视野检查
为什么要查视野？
视野缺损是青光眼的重要诊断依据。即使视力还好，青光眼患者可能已经出现明显的周边视野缺损。
检查方式：
静态视野计（如Humphrey视野仪）
动态视野计（如Octopus视野仪）
早期可能表现为：
盲点扩大
鼻侧阶梯状缺损
周边视野模糊或黑影感
第五步：OCT（光学相干断层扫描）
用途：
OCT可以无创、快速、准确地检测视神经纤维层（RNFL）厚度，是青光眼早期筛查和进展监测的利器。
特点：
分辨率高
可量化比较不同时间点的视神经结构变化
对发现早期病变非常敏感
第六步：视神经电生理检查（必要时）
如视觉诱发电位（VEP）、图形视觉诱发电位（pVEP）等，可用于特殊人群或复杂情况辅助诊断。
四、谁需要做这些筛查？重点人群提示
即使无症状，以下人群应定期进行青光眼筛查：
40岁以上人群
有青光眼家族史者
高度近视（>600度）或远视者
糖尿病、高血压患者
长期使用激素类药物者
有眼压偏高或视盘萎缩史者
建议每年定期检查眼压、眼底、视野及OCT等项目。
提高警惕，从日常做起
不要忽视配镜或体检中的“眼压偏高”
如发现眼压升高、视野缩小、眼底异常，应立即就诊
青光眼一旦确诊，需长期随访治疗，切勿擅自停药或中断检查
不建议自行网购眼药水，使用不当可能加重病情
结语
原发性开角型青光眼，发病隐匿，损害渐进，一旦错过早期干预，将面临终身视野缺失的风险。幸运的是，只要重视筛查、规范随访、科学治疗，多数患者可以有效控制病情，维持正常生活质量。不要等到“看不见”，才想起去看眼科医生。让我们一起守护光明，从一次青光眼筛查开始。
(罗顺利 周口市眼科医院（周口市第七人民医院） 青光眼科 副主任医师)
