青光眼被称为“视力的小偷”，它在早期往往没有明显症状，却能悄无声息地造成不可逆的视神经损伤，最终导致失明。在所有类型的青光眼中，开角型青光眼（Primary Open-Angle Glaucoma,POAG）是最常见的一种，尤其在40岁以上人群中更为高发。
一、什么是开角型青光眼？
简单来说，开角型青光眼是一种慢性、进展性视神经病变，通常伴随着眼压升高。它的“开角型”指的是眼前房角（即房水排出的通道）是开放的，但即便如此，房水的排出仍然受到阻碍，导致眼压逐渐升高，压迫视神经。
不同于闭角型青光眼的急性发作和剧烈症状，开角型青光眼发展非常缓慢，早期可能毫无察觉，因此也被称为“沉默的视力杀手”。
二、青光眼的危害——视野从边缘开始“缩水”
开角型青光眼对视力的损害是渐进性的，主要表现为视野的缺失。最初，患者可能感觉不到任何异常，因为中央视力通常会保持较好。但是随着病情进展，视野的边缘会逐渐缩小，最终出现“管状视野”，甚至全盲。
这种视神经损伤一旦发生就无法逆转，因此早期发现与干预至关重要。
三、发病机制——眼压和视神经的“较量”
正常情况下，眼球内部有一种叫“房水”的液体不断产生并从前房角的排出系统流出，以维持正常的眼压（一般在10~21 mmHg之间）。在开角型青光眼中，虽然房角看起来是开放的，但房水的排出却受到微妙的结构性阻碍，类似于“水龙头打开但水管排不出去”。
长期的高眼压会压迫视神经，尤其是视神经乳头区域，造成神经纤维退化、死亡，从而引起视野缺损。
值得注意的是，有一部分开角型青光眼患者眼压并不高，这种情况被称为正常眼压型青光眼，说明眼压只是诱因之一，视神经的脆弱性和血液供应也起着重要作用。
四、谁是高危人群？
虽然任何人都可能患青光眼，但以下人群的风险更高：
40岁以上人群：随着年龄增长，青光眼的发病率明显增加。
有青光眼家族史者：青光眼具有一定的遗传倾向，一级亲属患病者风险明显升高。
近视者：尤其是高度近视，与开角型青光眼关系密切。
高眼压者：眼压偏高但尚未造成视神经损伤者需要密切监测。
糖尿病、高血压患者：这些全身性疾病会影响眼部血流，间接提高风险。
长期使用糖皮质激素：无论是滴眼液、口服药还是外用药物，都可能升高眼压。
五、如何发现青光眼？
由于开角型青光眼早期几乎没有症状，因此定期眼科检查是唯一有效的发现手段。推荐的检查项目包括：
眼压测量：初步筛查的重要步骤，但不能单凭眼压判断是否患病。
眼底检查：通过检查视神经乳头是否有凹陷和萎缩迹象。
视野检查：评估视野是否已有缺损，哪怕是非常细微的。
视神经光学相干断层扫描（OCT）：可以精确检测视神经纤维层的厚度和变化。
对于高危人群，建议每年进行一次详细的青光眼筛查。
六、开角型青光眼如何治疗？
青光眼的治疗目标是控制眼压，减缓视神经损伤的进展。目前主要的治疗手段包括：
1.药物治疗
常用的降眼压滴眼液有以下几类：
β受体阻滞剂（如噻吗洛尔）
前列腺素类似物（如拉坦前列素）
碳酸酐酶抑制剂（布林佐胺）
α受体激动剂（布林佐尼啶）
房水流出通道增强药物（如Rho激酶抑制剂）
药物治疗是首选方案，但需长期使用、按时滴药，不能中断。
2.激光治疗
选择性激光小梁成形术（SLT）：通过激光刺激排水系统改善房水流出，是非侵入性治疗手段，适合无法坚持用药的患者。
3.手术治疗
对于药物和激光效果不佳者，可选择手术：
小梁切除术
引流阀植入术
微创青光眼手术（MIGS）等
手术可以显著降低眼压，但也伴随一定的风险，术后仍需长期随访。
七、患者的日常管理与生活建议
开角型青光眼是一种需要终身管理的慢性病。除了定期复查、规范治疗，生活方式的调整也非常重要：
规律用药：遵医嘱滴眼药水，不随意停药。
避免情绪剧烈波动：情绪紧张可能影响眼压波动。
控制血压与血糖：尤其是有慢性病的患者。
避免在黑暗中看手机、看电视：暗处瞳孔扩大，会使房角更狭窄，增加房水阻力。
避免大幅度低头、屏气等增加眼压的动作。
八、结语：青光眼不等于失明
虽然青光眼被称为“不可逆性致盲性眼病”，但如果早发现、早治疗、长期管理，绝大多数患者都可以保持良好的视力，过上正常生活。
青光眼并不可怕，可怕的是对它的忽视。希望每位中老年朋友、尤其是高危人群，重视眼健康，定期做眼科检查，为自己的光明守住防线。
(张娜 郑州大学第一附属医院 眼科 主治医师)
