心脏是人体最精密的“发动机”，冠状动脉则是为其输送燃料的“生命管道”。当这些血管因动脉粥样硬化、血栓形成等原因逐渐狭窄甚至堵塞时，冠心病便悄然降临。据统计，我国冠心病患者已超过1100万，且呈年轻化趋势。然而，血管堵塞并非“突然发生”，身体会通过一系列“小信号”发出预警。若能及时识别这些信号，就能为生命争取宝贵的干预时间。
一、早期信号：心脏的“求救声”
冠状动脉堵塞的早期，血管狭窄程度多在50%以下，此时心肌供血虽未完全中断，但已出现“供不应求”的危机。身体会通过以下症状发出警报：
1.劳力性胸痛
这是最常见的早期表现，患者常在剧烈运动、爬楼梯、情绪激动或饱餐后感到胸骨后压榨感、闷痛或紧缩感，疼痛可能向左肩、左臂内侧、颈部甚至下颌放射。这种疼痛通常持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。例如，一位45岁男性在快走时出现左肩放射性疼痛，休息后缓解，但未重视，3个月后突发心肌梗死——这正是早期信号被忽视的典型案例。
2.异常疲劳
即使未进行体力活动，患者也可能感到莫名疲惫，甚至穿衣、洗漱等日常动作都力不从心。这种疲劳源于心肌缺血导致的心输出量减少，全身组织供氧不足。62岁的李阿姨退休后常感乏力，起初以为是年龄增长，直到买菜时突然腿软瘫倒，检查发现右冠状动脉完全堵塞——疲劳竟是心脏发出的“断供”警报。
3.活动后气短
心脏泵血功能下降会导致肺部淤血，患者在轻度活动后即出现呼吸急促、喘不上气，严重时需垫高枕头才能入睡。38岁的程序员小张长期熬夜加班，某天凌晨被憋醒，急诊检查发现左前降支血管堵塞85%——气短已是心肺功能受损的明确信号。
4.非典型疼痛
部分患者的疼痛部位不典型，可能表现为上腹痛、牙痛或下颌痛。这种“异位疼痛”与心脏迷走神经分布有关，易被误诊为胃肠道疾病或牙科问题。例如，一位50岁女性反复出现上腹痛，按胃病治疗无效，最终确诊为下壁心肌梗死——非典型疼痛的“陷阱”需高度警惕。
二、进展期信号：全身器官的“连锁反应”
当血管狭窄超过75%或斑块破裂形成血栓时，冠心病进入进展期，身体会出现更广泛的症状：
1.持续性胸痛
疼痛性质变为剧烈压迫感，持续超过15-20分钟，休息或含服硝酸甘油无法缓解。这是心肌梗死的典型表现，需立即就医。2025年2月，一位企业高管在晨跑时突发剧烈胸痛，检查发现前降支堵塞90%——从早期信号到心肌梗死仅隔3天，凸显及时干预的重要性。
2.头晕与晕厥
心脏输出量锐减会导致脑供血不足，患者可能出现一过性黑蒙、头晕甚至晕厥。55岁的赵先生晨练时频繁头晕，最终发现冠状动脉狭窄合并颈动脉斑块——多支血管病变让心脑同时“缺血”。
3.下肢冰凉与间歇性跛行
下肢动脉堵塞会导致腿脚发凉、麻木，行走时小腿疼痛，休息后缓解（间歇性跛行）。70岁的张爷爷双脚发凉两年未重视，最终因脚趾溃烂截肢——下肢缺血的“沉默进展”需警惕。
4.胃肠道症状
心肌缺血可能刺激迷走神经，引发恶心、呕吐、上腹痛，尤其多见于下壁心肌梗死患者。这些症状易被误诊为急性肠胃炎，延误治疗时机。
三、高危人群的“信号放大器”
以下人群需对上述信号格外敏感：
-三高患者：高血压、高血脂、糖尿病患者血管损伤风险增加3-5倍。
-吸烟者：烟草中的尼古丁会加速动脉粥样硬化，使冠心病风险提高2-4倍。
-肥胖者：BMI≥28的人群冠心病发病率是正常体重者的2倍。
-家族史者：直系亲属有早发冠心病史（男性＜55岁，女性＜65岁）者，风险增加50%。
四、抓住黄金时间：从信号到行动
1.立即停止活动：若出现胸痛、气短等症状，应立即坐下或躺下休息，避免加重心脏负担。
2.含服硝酸甘油：若症状与既往心绞痛相似，可舌下含服硝酸甘油（每5分钟1次，最多3次），若无效需警惕心肌梗死。
3.拨打急救电话：心肌梗死的黄金救治时间为发病后120分钟，每延迟1分钟，死亡率增加1%。
4.定期筛查：40岁以上人群应每年检测血脂、血糖、血压，必要时进行冠状动脉CT或造影检查。
五、预防胜于治疗：守护血管的“生命清单”
1.饮食控制：减少饱和脂肪酸（如动物油脂）、胆固醇（如蛋黄、内脏）摄入，增加膳食纤维（如蔬菜、全谷物）和Omega-3脂肪酸（如深海鱼）摄入。
2.规律运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），可改善血管弹性。
3.戒烟限酒：吸烟会直接损伤血管内皮，酒精则可能诱发心律失常。
4.心理平衡：长期焦虑、抑郁会通过激素水平影响血管健康，需通过冥想、社交等方式缓解压力。
冠心病并非“老年病”，而是长期不良生活方式积累的结果。当身体发出“小信号”时，切勿抱有侥幸心理。从今天起，关注每一丝异常，用科学的生活方式守护血管健康——因为每一次心跳，都值得被认真对待。
(孟照娜 开封市中心医院 心血管内科 副主任医师)
