一、雾化吸入的“核心原理”：为什么操作细节决定疗效？
1.药物沉积的“三重屏障”
雾化药物需突破三道关卡才能到达靶器官：
口咽部拦截 ：张口呼吸或舌体位置不当，可导致50%-70%药物滞留； 气道湿化竞争 ：呼吸道内黏液未清除，药物颗粒被黏液吸附；
肺泡沉积效率 ：呼吸频率、深度直接影响药物在肺外围的分布。
2. 不同装置的“性能差异”
二、六个关键步骤：从准备到结束的全流程解析
步骤1：装置选择与检查——避免“工欲善其事，必先利其器”的陷阱正确操作：
1.匹配疾病类型 ：哮喘急性发作首选压缩式雾化器（配合氧气），COPD稳定期可用超声式；
2.检查药液性状 ：布地奈德需现配现用，乙酰半胱氨酸开启后4小时内使用；
3.组装装置 ：确保咬嘴/面罩与雾化杯连接紧密，无漏气。
错误示例 ：
使用超声式雾化器溶解干粉剂（如沙美特罗），导致药物失效； 咬嘴未完全插入，药物从缝隙喷出，沉积率下降40%。
步骤2：体位与呼吸配合——让药物“精准投递”到肺部正确操作 ：
1.坐位或半卧位 ：避免平躺导致药物沉积在后鼻道；
2.深慢呼吸 ：吸气时口唇包紧咬嘴，吸气流量＞30L/min（儿童＞15L/min）；
3.屏气1-2秒 ：吸气末屏气可提升肺泡沉积率25%。
步骤3：用药时机与顺序——避免“药物打架”。
正确操作 ：
1.空腹或饭后1小时 ：避免食物残渣吸附药物；
2.支气管扩张剂优先 ：先使用沙丁胺醇（起效快），10分钟后再用激素类；
3.多重药物间隔 ：若需联合使用，中间用生理盐水冲洗管道。
风险提示 ：
同时雾化沙丁胺醇与异丙托溴铵，未冲洗管道导致药物结晶，堵塞雾化器滤网。
步骤4：用药时长控制——并非“越久越好”
正确操作 ：
1.单次时长5-10分钟 ：儿童＜5分钟，成人＜15分钟；
2.观察雾量变化 ：当雾化杯内药液剩余1/3时结束，避免干烧；
3.每日频次 ：急性期每4-6小时1次，稳定期每日2次。
步骤5：用药后护理——防止“二次伤害”
正确操作 ：
1.立即漱口 ：使用激素类（如布地奈德）后，用清水漱口3次，吐出残液；
2.清洁面部 ：儿童需擦拭口鼻周围，防止药物刺激；
3.观察反应 ：若出现手抖、心悸（沙丁胺醇过量），需延长下次用药间隔。
步骤6：装置清洁与维护——避免“越用越脏”
正确操作 ：
1.即时清洗 ：每次使用后拆解部件，用流水冲洗（禁用毛刷）；
2.定期消毒 ：每周用75%乙醇浸泡10分钟，晾干后组装；
3.滤网更换 ：压缩式雾化器滤网每3个月更换，堵塞时及时换新。
错误示例 ：
重复使用未清洗的咬嘴，导致铜绿假单胞菌感染，引发下呼吸道感染。
三、特殊人群的“个性化调整”：一人一策
1.儿童患者：游戏化操作提升依从性
装置选择 ：优先使用面罩式雾化器（儿童口含咬嘴配合度仅30%）； 呼吸引导 ：通过吹气球、吹泡泡游戏训练深慢呼吸；
时长控制 ：单次雾化时间=年龄（岁）×0.5分钟（如5岁患儿2.5分钟）。
2.老年患者：防误吸的“三低原则”
低流量 ：氧气驱动流量＜5L/min，避免气流过强引发咳嗽； 低体位 ：半卧位（床头抬高30°），减少误吸风险；
低频次 ：稳定期每日1次，避免频繁起夜影响睡眠。
3.机械通气患者：床旁雾化的“精准投递”
装置固定 ：雾化杯固定于呼吸机Y型管近端，距离气管插管15cm； 呼吸同步 ：在吸气相触发雾化，避免浪费；
剂量调整 ：机械通气患者需增加药物剂量30%（因管道吸附损失）。
四、结语：雾化吸入的“精准医疗”原则
雾化吸入剂是呼吸系统疾病治疗的“利器”，但操作不当可能变成“伤器”。记住： 装置选择需匹配疾病，体位呼吸要深慢配合，用药顺序讲究先后，用药时长控制精准，用后护理防止感染，装置清洁保障安全。在雾化治疗这件事上，请务必遵循“六步法则”，让每一滴药液都精准到达病灶，真正实现“药到病除”。
(张丹丹 河南省人民医院 药学部)
