颅内动脉瘤被称为脑内的“不定时炸弹”，它并非真正意义上的肿瘤，却可能引发致命性脑出血。全球每年有数十万人因颅内动脉瘤破裂而死亡或致残，英国前首相丘吉尔、以色列前总理沙龙等历史名人均曾深受其害。本文将系统解析颅内动脉瘤的形成机制、危险信号、诊断手段及治疗方案，帮助公众科学认知这一疾病。
一、什么是颅内动脉瘤？
颅内动脉瘤是颅内动脉血管壁的局限性异常膨出，本质是血管壁在长期血流冲击下形成的薄弱区或凸起。其形态多样，包括囊状（最常见）、梭形、夹层动脉瘤等，大小从数毫米至数厘米不等，可发生于颅内任何动脉，但80%集中于脑底动脉环（Willis环）及其分支。
（一）形成机制
颅内动脉瘤的形成是先天因素与后天因素共同作用的结果：
先天缺陷：动脉壁中层弹力纤维缺失、平滑肌发育不良或胚胎期血管残留，导致血管壁结构薄弱。
动脉硬化：动脉粥样硬化破坏血管内弹力层，使血管壁弹性降低、变脆。
感染：细菌或真菌栓子经血液播散至脑动脉终末支，引发炎症反应。
外伤：颅脑损伤或手术操作直接损伤血管壁。
血流动力学冲击：动脉分叉部因长期承受高压血流冲击，易形成膨出。
（二）危险因素
年龄：40-60岁为高发期，儿童及青年少见。
性别：女性略多于男性。
基础疾病：高血压、动脉硬化、遗传性结缔组织病（如马方综合征）等。
生活习惯：吸烟、酗酒、长期精神紧张等。
二、颅内动脉瘤的“危险信号”
颅内动脉瘤的症状与其是否破裂密切相关，未破裂时可能无症状，破裂后则引发严重并发症。
（一）未破裂动脉瘤的隐匿症状
头痛：间歇性或持续性头痛，位置与动脉瘤部位相关（如前交通动脉瘤引起前额部疼痛）。
视力障碍：压迫视神经或眼动脉导致视力模糊、视野缺损，甚至眼睑下垂。
面部症状：压迫三叉神经引发面部麻木、疼痛或感觉异常。
肢体无力：影响脑部运动区导致一侧肢体无力或麻木。
（二）破裂动脉瘤的急症表现
蛛网膜下腔出血：突发剧烈头痛（常被描述为“一生中最剧烈的头痛”），伴恶心、呕吐、颈项强直。
意识障碍：从嗜睡到昏迷，与出血量、速度及部位相关。
神经功能障碍：偏瘫、失语、癫痫发作、大小便失禁等。
脑积水：出血后血凝块阻塞脑脊液循环，引发头痛、步态不稳。
（三）特殊类型动脉瘤的症状
后交通动脉瘤：压迫动眼神经导致眼睑下垂、瞳孔扩大。
海绵窦内动脉瘤：压迫海绵窦引发眼球突出、结膜充血。
大脑前动脉瘤：压迫视交叉导致视野缺损。
三、如何诊断颅内动脉瘤？
颅内动脉瘤的诊断需结合临床表现、查体及影像学检查，其中数字减影血管造影（DSA）是“金标准”。
（一）临床表现与查体
症状：头痛、恶心、呕吐、意识障碍等。
体征：颈强直、脑膜刺激征阳性（克氏征、布氏征阳性）。
（二）影像学检查
DSA（数字减影血管造影）：通过股动脉穿刺注入造影剂，清晰显示动脉瘤位置、大小、形态及与载瘤动脉的关系，是诊断和术前评估的核心手段。
CTA（CT血管造影）：无创检查，可快速筛查动脉瘤，尤其适用于急诊患者。
MRA（磁共振血管造影）：无需造影剂，但分辨率略低于CTA和DSA。
CT扫描：可发现蛛网膜下腔出血、脑内血肿及脑积水，但对未破裂动脉瘤的检出率较低。
MRI扫描：对动脉瘤内血栓及周围脑组织关系的显示具有优势。
（三）鉴别诊断
需与自发性蛛网膜下腔出血（如脑动静脉畸形破裂）、脑肿瘤、脑梗死等疾病鉴别。
四、颅内动脉瘤的治疗方案
颅内动脉瘤的治疗需根据动脉瘤大小、位置、形态及患者全身状况综合选择，主要包括药物治疗、手术治疗及介入治疗。
（一）药物治疗
控制血压：使用降压药（如钙通道阻滞剂）维持血压稳定，降低破裂风险。
抗纤维蛋白溶解剂：预防再出血（如氨甲环酸）。
脱水治疗：甘露醇等药物降低颅内压，减轻脑水肿。
对症治疗：抗癫痫药（如丙戊酸钠）控制癫痫发作，镇痛药缓解头痛。
（二）手术治疗
开颅手术：
动脉瘤夹闭术：直视下用钛夹夹闭动脉瘤颈，阻断血流。
孤立术：切断载瘤动脉两端，使动脉瘤孤立。
包裹术：用肌肉或人工材料包裹动脉瘤，减少破裂风险。
微创手术：
血管内介入栓塞术：通过股动脉穿刺，将弹簧圈送入动脉瘤囊内，阻断血流。
支架辅助栓塞术：在载瘤动脉内放置支架，辅助弹簧圈栓塞。
血流导向装置：植入密网支架，改变血流方向，促进动脉瘤血栓形成。
（三）治疗方案选择
未破裂动脉瘤：直径＜5mm、形态规则者可定期随访；直径≥5mm、形态不规则或位于高风险区域（如后循环）者建议积极治疗。
破裂动脉瘤：需紧急手术或介入治疗，以防止再出血。
五、颅内动脉瘤的预后与预防
颅内动脉瘤的预后与破裂前状态、治疗时机及方法密切相关。未破裂动脉瘤的年破裂率约为1%-2%，但破裂后死亡率高达30%-50%。
（一）预后因素
Hunt-Hess分级：Ⅰ-Ⅱ级患者预后较好，Ⅲ-Ⅴ级患者预后较差。
动脉瘤大小：直径＞10mm的动脉瘤破裂风险更高。
治疗时机：早期手术或介入治疗可显著改善预后。
（二）预防措施
1.健康生活方式：
饮食：低盐低脂，多摄入富含维生素和纤维素的食物（如新鲜蔬果、全谷物）。
运动：适量运动（如散步、瑜伽、太极）改善血液循环。
戒烟限酒：减少血管损伤风险。
2.控制基础疾病：
高血压：定期监测血压，遵医嘱用药。
动脉硬化：控制血脂、血糖，预防动脉粥样硬化。
3.避免危险因素：
剧烈运动：防止血压急剧升高。
情绪波动：保持心态平和，避免焦虑、抑郁。
4.定期体检：
高危人群：有家族史者建议定期进行CTA或MRA筛查。
症状监测：出现头痛、视力障碍等症状时及时就医。
颅内动脉瘤虽隐蔽，但通过科学认知、早期筛查和规范治疗，可显著降低其危害。公众应重视脑血管健康，定期进行体检，避免高危因素，共同守护生命“防线”。
(张登鹏 邓州市中心医院)
