儿童急性肾小球肾炎（简称“急性肾炎”）是一种常见的肾脏疾病，多由链球菌感染后引发免疫反应所致，好发于5～14岁的学龄期儿童。其典型临床表现具有鲜明的阶段性特征和系统性症状组合，以下从核心症状、伴随表现及病程演变三个方面进行详细阐述：

一、前驱感染史与潜伏期

几乎所有患儿在发病前1～3周均有明确的上呼吸道或皮肤感染病史（如扁桃体炎、猩红热、脓疱疮等）。这一间隔期反映了机体从病原体入侵到产生抗体、形成抗原-抗体复合物沉积于肾小球的过程。家长常能追溯到近期的“感冒”“发烧”或皮肤破损情况，这是诊断的重要线索之一。

二、典型临床症状群

1. 水肿——首发且最醒目的表现

部位特点：以眼睑及颜面部晨起明显水肿为主，逐渐波及下肢乃至全身，呈非凹陷性（按压后无明显坑痕）。这与水钠潴留导致的组织间隙液体积聚有关，区别于营养不良性低蛋白血症引起的凹陷性水肿。

机制解析：由于肾小球滤过率下降，体内多余水分无法有效排出，同时毛细血管通透性增加共同作用的结果。严重者可出现阴囊水肿甚至胸腔、腹腔积液。

2. 血尿——肉眼可见的警示信号

形式多样：约40%的患儿表现为洗肉水样或浓茶色的肉眼血尿，尤其在晨起首次排尿时更为显著；其余则通过显微镜检发现镜下血尿。尿液颜色变化常引起家长恐慌，但也提示了病变部位位于肾小球基底膜损伤处。

动态观察：随着病情好转，肉眼血尿通常在数日内转为镜下血尿，持续数周至数月逐渐消失。

3. 蛋白尿——泡沫尿的秘密

程度较轻：多为轻中度蛋白尿（<3.5g/d），表现为尿液表面细小泡沫增多且不易消散。与肾病综合征大量蛋白尿不同，急性肾炎极少达到肾病水平。

检测意义：尿常规中蛋白质定性试验阳性是重要辅助诊断依据，但需注意排除发热等因素导致的暂时性蛋白尿。

4. 高血压——潜在危险的并发症风险

发生率高：约80%的患儿会出现血压升高，多在病程早期出现，主要因水钠潴留导致血容量扩张所致。

临床症状：可能出现头痛、头晕、恶心呕吐，甚至视物模糊（视网膜水肿）、惊厥发作等高血压脑病表现，需密切监测血压变化。

处理原则：及时应用利尿剂降低容量负荷，避免使用强效降压药以免影响肾灌注。

5. 少尿与氮质血症——肾功能受损的标志

尿量减少：每日尿量<400ml即为少尿，严重者可无尿，反映肾小球滤过功能急剧下降。此时血液中尿素氮、肌酐水平升高（即氮质血症），但多数为一过性，随利尿后迅速恢复正常。

鉴别要点：需与其他原因引起的急性肾衰竭相区分，如药物毒性或血管炎导致的肾损害。

三、特殊体征与并发症预警

循环充血状态：当水肿加剧伴心脏负荷过重时，可闻及奔马律、肺底湿啰音，极端情况下发生急性左心衰竭。此时应严格限制入液量，并给予呋塞米等袢利尿剂快速减压。

神经系统症状：除高血压相关表现外，少数患儿可能出现嗜睡、烦躁不安等中枢神经兴奋性增高的迹象，提示代谢紊乱或毒素蓄积可能。

消化道反应：食欲减退、腹胀、腹痛较为常见，偶见呕血或黑便，可能与胃肠道黏膜水肿有关。

四、鉴别诊断要点

需与以下疾病区分：

IgA肾病：反复发作性肉眼血尿，无前驱感染史；

急进性肾炎：短期内肾功能恶化速度更快，病理见新月体形成；

慢性肾炎急性发作：既往有长期蛋白尿病史；

过敏性紫癜性肾炎：伴皮肤紫癜、关节痛等过敏表现。

五、预后与转归

绝大多数患儿预后良好，经卧床休息、限盐饮食及对症治疗后，95%以上可在4～6周内临床痊愈。仅少数遗留轻微尿异常持续数月，极少数进展为慢性肾炎。定期随访尿常规及肾功能至关重要，尤其是在发病后的前3个月内。

综上所述，儿童急性肾小球肾炎的典型临床表现呈现“感染后延迟起病—水肿+血尿为核心—伴高血压和少尿”的特征性模式，结合实验室检查可明确诊断。早期识别、规范治疗和密切监测是保障患儿顺利康复的关键。