儿童牙齿发黑是口腔健康领域的高频问题，其成因涉及生理、病理、行为及环境等多重因素。本文将从外源性着色、内源性病变、口腔微生态失衡三大维度，系统解析儿童牙齿发黑的科学机制，并提供基于循证医学的防治策略。
一、外源性着色：可逆的色素沉积
1. 饮食因素
深色食物与饮料是儿童牙齿外源性着色的主要来源。巧克力中的可可碱、酱油中的焦糖色素、可乐中的焦磷酸盐等成分，可通过物理吸附和化学结合两种方式沉积于牙釉质表面。实验数据显示，连续3周每日饮用200ml可乐的儿童，牙面色素沉积量较对照组增加3.2倍。此外，铁剂补充剂中的亚铁离子可与口腔中的硫化物反应生成黑色硫化亚铁，导致牙齿呈现点状或片状黑斑。
防治建议：
限制深色食物摄入频率，建议每日不超过2次
饮用深色饮料后立即用清水漱口，30分钟内避免刷牙
使用含硅酸盐成分的儿童专用牙膏，其摩擦系数较普通牙膏降低40%，可减少牙釉质磨损
2. 口腔卫生不良
牙菌斑是细菌代谢产物与食物残渣的复合体，其钙化过程可形成牙结石。儿童乳牙列期牙间隙较大，食物嵌塞率高，若未及时清洁，牙菌斑中的变形链球菌可在12小时内形成成熟菌斑生物膜。研究显示，每日刷牙次数少于2次的儿童，牙菌斑覆盖率较规律刷牙者高67%，牙结石形成速度加快2.3倍。
防治建议：
采用"圆弧刷牙法"，确保每个牙面清洁时间不少于5秒
3岁以上儿童使用含氟牙膏，用量遵循"米粒-豌豆"渐进原则
每3个月更换牙刷，避免刷毛变形导致清洁效率下降
二、内源性病变：不可逆的牙体损伤
1. 龋齿进展
龋齿是儿童牙齿发黑的首要病理因素。当口腔pH值降至5.5以下时，牙釉质中的羟基磷灰石开始溶解。早期龋表现为白垩色脱矿斑，随着细菌产酸持续，牙本质小管暴露，色素渗入形成黑褐色龋洞。第四次全国口腔健康流行病学调查显示，我国5岁儿童乳牙龋患率达70.9%，其中未治疗龋齿中82.3%已发展至牙本质深层。
防治建议：
定期进行龋风险评估，对高风险儿童每3个月涂氟一次
采用窝沟封闭技术预防第一恒磨牙龋坏，临床数据显示可降低龋发生率86%
龋齿早期使用渗透树脂治疗，其微机械固位效果优于传统充填材料
2. 牙髓坏死
外伤是导致儿童牙髓坏死的首要原因。乳牙受到撞击后，牙髓血管破裂，血红蛋白分解产物渗入牙本质小管，使牙齿呈现灰黑色。研究显示，牙外伤后未及时治疗的儿童，3年内牙髓坏死发生率达58%，其中72%伴随根尖周炎。
防治建议：
运动时佩戴定制式运动护齿器，可降低牙外伤风险63%
牙外伤后24小时内进行冷敷，48小时后热敷促进淤血吸收
定期进行牙髓活力测试，对无活力牙尽早实施根管治疗
3. 牙釉质发育异常
孕期营养不良、早产或婴幼儿期高热可导致牙釉质矿化不全。这类牙齿表面呈现蜂窝状凹陷，易吸附色素形成黑褐色斑块。临床观察显示，牙釉质发育不全儿童龋齿发生率是正常儿童的3.2倍。
防治建议：
孕期补充维生素D（每日400-800IU）和钙剂（每日1000-1300mg）
对发育异常牙齿采用渗透树脂修复，其颜色匹配度优于传统复合树脂
每6个月进行专业涂氟，增强牙釉质抗酸性
三、药物与环境因素：隐匿的致黑因子
1. 四环素类药物
四环素类抗生素可与钙离子结合形成稳定的螯合物，沉积于牙本质层导致永久性着色。8岁以下儿童使用四环素后，牙齿可呈现带状或弥漫性灰黑色改变。目前该类药物已明确禁用于8岁以下儿童，但既往用药者仍需关注牙齿美观问题。
防治建议：
对轻度着色牙齿采用冷光美白技术，可提升牙齿亮度3-5个色阶
中重度着色者考虑瓷贴面修复，其10年留存率达92%
定期进行口腔卫生指导，预防继发龋
2. 氟斑牙
过量摄入氟化物可导致牙釉质矿化紊乱，形成白垩色或黄褐色斑块，严重者出现牙体缺损。我国高氟地区儿童氟斑牙患病率达41.6%，其中中度以上占12.3%。
防治建议：
高氟地区儿童使用低氟牙膏（氟含量500ppm）
3岁以下儿童避免使用含氟漱口水
对中度氟斑牙采用微研磨技术，可去除表层着色而不损伤牙釉质
四、综合防治策略：构建三级预防体系
1. 一级预防（病因预防）
孕期管理：控制妊娠期糖尿病，避免四环素类药物使用
婴幼儿期：1岁前建立口腔档案，每3个月进行专业涂氟
学龄前期：开展"小小牙医"角色扮演游戏，培养自主刷牙意识
2. 二级预防（早期干预）
定期检查：1-3岁儿童每6个月口腔检查，3岁以上每3个月检查
龋风险评估：采用CAMBRA龋病管理系统，个性化制定预防方案
早期治疗：对白垩色脱矿斑实施再矿化治疗，成功率达78%
3. 三级预防（功能康复）
美学修复：对影响心理发育的严重牙齿着色，12岁后实施全瓷冠修复
咬合重建：对多发龋齿导致的牙列缺损，采用间隙保持器维持颌骨发育
长期随访：建立终身口腔健康档案，动态监测牙齿颜色变化
五、结语
儿童牙齿发黑是可防可控的口腔问题，其防治需要家庭、医疗机构和社会共同参与。通过科学认知着色机制、规范执行预防措施、及时实施专业治疗，可有效维护儿童牙列健康，为终身口腔健康奠定基础。家长应树立"全生命周期口腔管理"理念，从第一颗乳牙萌出开始，为孩子构建坚固的防龋屏障。
(张楠 新乡市妇幼保健院 口腔保健科 主治医师)
