乳牙作为儿童的第一副牙齿，承担着咀嚼、发音、美观及引导恒牙萌出的关键功能。然而，许多家长存在认知误区，认为乳牙终将被恒牙替换，无需特殊治疗。这种观念可能导致儿童面临咀嚼功能受损、恒牙发育异常等严重后果。本文将从乳牙的生理价值、龋坏危害、治疗原则及预防策略四个维度，系统阐述乳牙修复的科学依据。
一、乳牙的生理价值：超越“临时牙”的认知
乳牙自6个月开始萌出，至2.5-3岁完成20颗乳牙的排列，直至12-14岁完成恒牙替换。这一阶段是儿童颌面部发育、语言学习及营养摄入的关键期，乳牙的功能不可替代：
咀嚼功能：乳牙的切割、研磨功能直接影响食物消化效率。研究显示，乳牙龋坏导致的咀嚼效率下降，可使儿童营养吸收率降低30%-40%，增加营养不良风险。
颌面部发育：咀嚼运动刺激颌骨生长，为恒牙萌出提供空间。单侧咀嚼习惯可能引发面部不对称，临床案例中，长期单侧咀嚼的儿童下颌偏斜发生率高达67%。
语言发育：前牙区乳牙缺失会导致发音不清，如“f”“s”等辅音无法准确发出，可能引发儿童自卑心理。
恒牙引导：乳牙根尖区的牙槽骨为恒牙胚提供发育空间，乳牙早失可能导致邻牙移位，使恒牙萌出间隙不足，错颌畸形发生率增加2.3倍。
二、乳牙龋坏的危害：从局部到全身的连锁反应
乳牙龋坏若未及时干预，可能引发多维度健康问题：
1. 局部损害
牙髓炎与根尖周炎：龋坏进展至牙髓时，儿童会出现剧烈自发痛，夜间痛加剧，影响睡眠及学习。根尖周炎若未控制，可能形成面部间隙感染，需住院治疗。
残根残冠：严重龋坏的乳牙可能折断，锋利边缘划伤口腔黏膜，引发创伤性溃疡，增加感染风险。
恒牙发育异常：乳牙根尖周炎的炎症因子可渗透至恒牙胚，导致恒牙釉质发育不全（如特纳牙）、矿化不良或萌出位置异常。
2. 全身影响
营养摄入障碍：咀嚼疼痛导致儿童回避硬质食物，偏好软食或流食，可能引发缺铁性贫血、维生素缺乏等营养性疾病。
生长发育迟缓：长期营养摄入不足可使儿童身高、体重低于同龄标准，临床数据显示，乳牙龋坏儿童的平均身高较健康儿童低2-3厘米。
心理行为问题：前牙区龋坏导致的“黑牙”现象可能引发同伴嘲笑，使儿童产生自卑、孤僻等心理问题，影响社交能力发展。
三、乳牙修复的治疗原则：分级干预与个体化方案
乳牙龋坏的治疗需根据龋损深度、牙髓状态及剩余牙体组织量制定方案，核心原则为“早发现、早治疗、保功能”：
1. 浅龋阶段（牙釉质层）
非创伤性修复（ART）：使用手用器械去除龋坏组织，填充玻璃离子水门汀，无需麻醉，适合低龄儿童。
氟化物治疗：对光滑面早期龋，可涂布氟保护漆或氟化泡沫，促进牙釉质再矿化，抑制龋进展。
2. 中龋阶段（牙本质浅层）
复合树脂充填：去除龋坏后，使用粘接剂与光固化树脂恢复牙体形态，美观性佳，耐磨性强。
预成冠修复：对于多面龋或牙体缺损较大的乳磨牙，可选用不锈钢预成冠或透明树脂冠，恢复咀嚼功能并防止继发龋。
3. 深龋阶段（牙本质深层）
间接盖髓术：若龋坏接近牙髓但未暴露，可放置氢氧化钙盖髓剂，促进修复性牙本质形成，保留牙髓活力。
牙髓切断术：若牙髓已部分感染，可切除冠部牙髓，保留根部健康牙髓，维持牙齿营养供应。
4. 牙髓炎/根尖周炎阶段
根管治疗：彻底清除感染牙髓，消毒根管后填充氢氧化钙糊剂，最后进行预成冠修复，恢复牙齿功能。
拔牙指征：仅当乳牙根尖吸收超过1/2、松动度≥Ⅱ度或反复感染无法控制时，才考虑拔除，并需制作间隙保持器防止邻牙移位。
四、乳牙健康的预防策略：家庭与医疗的协同管理
乳牙龋坏的预防需构建“家庭-医疗机构”联动体系，核心措施包括：
1. 家庭护理
科学刷牙：从第一颗乳牙萌出开始，使用含氟牙膏（3岁以下米粒大小，3岁以上豌豆大小）及圆弧刷牙法，每日2次，每次≥2分钟。
饮食控制：减少游离糖摄入（如糖果、碳酸饮料），避免夜间喂奶或含奶瓶入睡，降低乳牙脱矿风险。
定期自检：家长需每月检查儿童牙齿，重点观察前牙邻面及磨牙咬合面，发现白垩色斑块或褐色龋洞及时就医。
2. 医疗干预
涂氟防龋：2岁以上儿童可每3-6个月接受专业涂氟，增强牙釉质抗酸性，降低龋发生率40%-60%。
窝沟封闭：3-4岁乳磨牙完全萌出后，可对深窝沟进行封闭，阻止食物残渣滞留，预防窝沟龋。
定期检查：建议每3-6个月进行口腔检查，早期龋损可通过X线片或激光荧光检测发现，治疗成本仅为深龋的1/5。
五、常见误区澄清：科学认知破除偏见
误区一：“乳牙龋坏不用治，换牙就好了”
事实：乳牙龋坏若未及时干预，可能导致恒牙釉质发育不全、错颌畸形等不可逆损害，治疗成本增加3-5倍。
误区二：“乳牙修复材料不重要，便宜就行”
事实：乳牙修复需选择生物相容性好、耐磨性强的材料（如玻璃离子、复合树脂），劣质材料可能释放有害物质或导致继发龋。
误区三：“孩子怕痛，等大点再治”
事实：现代儿童牙科采用无痛技术（如STA计算机控制麻醉、笑气镇静），配合行为诱导方法，可有效缓解儿童恐惧，3岁以上儿童均可配合治疗。
六、结语
乳牙健康是儿童全身健康的基础，其价值远超“临时牙”的认知范畴。家长需树立“乳牙龋坏需早治”的科学观念，通过家庭护理与医疗干预的协同管理，为儿童构建终身口腔健康的基石。记住：每一次及时的乳牙修复，都是对未来灿烂笑容的投资。
(张楠 新乡市妇幼保健院 口腔保健科 主治医师)
