婴幼儿腹泻是儿科常见疾病，据世界卫生组织统计，5岁以下儿童每年平均发生3次腹泻。虽然多数病例为自限性，但若未及时识别严重情况，可能引发脱水、电解质紊乱甚至危及生命。本文将从腹泻的严重程度评估、病因分析、家庭护理及就医指征四个方面，为家长提供科学指导。
一、宝宝腹泻严重程度的评估标准
判断宝宝腹泻是否严重需综合观察以下核心指标，避免单一症状误判：
1. 脱水程度评估
脱水是腹泻最危险的并发症，可通过以下表现分级：
轻度脱水（失水量占体重5%以下）：口唇稍干、尿量略减少（较平时减少1/3）、哭时有泪、眼窝稍凹陷、皮肤弹性正常。例如，6kg婴儿轻度脱水时失水约300ml，表现为尿布湿润次数从6-8次/天减至4-5次。
中度脱水（失水量5%-10%）：尿量明显减少（较平时减少1/2）、哭时泪少、眼窝凹陷、皮肤弹性下降（捏起皮肤回缩时间＞2秒）、四肢稍凉。此时婴儿可能烦躁或嗜睡，前囟门凹陷。
重度脱水（失水量＞10%）：无尿或极少尿（＜0.5ml/kg/h）、无泪、眼窝深度凹陷、皮肤弹性极差（捏起皮肤呈帐篷状）、四肢厥冷、血压下降、意识模糊甚至昏迷。重度脱水需紧急静脉补液，否则可能引发休克。
2. 腹泻频率与性状
频率：新生儿每日排便＞6次，婴儿＞4次，学龄前儿童＞3次需警惕。但需注意母乳喂养儿大便次数可能较多（每日3-10次），若性状正常且生长曲线正常则无需干预。
性状：水样便（如蛋花汤样）提示病毒性肠炎，黏液脓血便需警惕细菌性痢疾或侵袭性细菌感染，油状便可能为脂肪消化不良，绿色便可能与肠道蠕动过快或铁剂摄入有关。
3. 伴随症状
发热：体温＞38.5℃且持续＞3天可能提示侵袭性细菌感染或严重病毒感染。
呕吐：频繁呕吐（每日＞3次）且无法进食需警惕肠梗阻或脑膜炎。
腹痛：婴儿表现为阵发性哭闹、双腿蜷曲，可能为肠套叠（果酱样便+腹部包块）或肠痉挛。
血便：少量血丝可能为肛裂，大量黏液血便需立即就医排除坏死性小肠结肠炎。
4. 全身状态
精神反应：轻度脱水时可能烦躁，中度脱水时嗜睡但可唤醒，重度脱水时昏迷或难以唤醒。
食欲：完全拒食＞6小时需警惕严重脱水或电解质紊乱。
体重下降：7日内体重下降＞10%提示慢性腹泻或严重营养不良。
二、腹泻的常见病因分析
明确病因有助于针对性治疗，婴幼儿腹泻主要分为以下类型：
1. 感染性腹泻
病毒性肠炎：轮状病毒（秋季腹泻）、诺如病毒（冬季腹泻）最常见，表现为水样便、呕吐、低热，病程3-8天。轮状病毒抗原检测阳性可确诊。
细菌性肠炎：大肠杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌感染多见，表现为黏液脓血便、高热、腹痛，大便培养阳性率＞80%。
寄生虫感染：贾第鞭毛虫、隐孢子虫感染多见于卫生条件差地区，表现为慢性腹泻（＞2周）、腹胀、体重不增，粪便镜检可发现虫卵。
2. 非感染性腹泻
喂养不当：突然改变饮食（如从母乳转配方奶）、过量喂食、食物过敏（如牛奶蛋白过敏）均可引发腹泻。牛奶蛋白过敏者常伴湿疹、血便，回避牛奶后症状缓解。
乳糖不耐受：继发性乳糖不耐受（如轮状病毒感染后）表现为腹泻迁延不愈，大便酸臭、泡沫多，乳糖氢呼气试验阳性。
药物性腹泻：抗生素（如阿莫西林）可破坏肠道菌群导致腹泻，停药后多可自愈。
炎症性肠病：极少数幼儿可能患克罗恩病或溃疡性结肠炎，表现为慢性腹泻、血便、生长迟缓，需肠镜确诊。
三、家庭护理与初步处理
1. 补液治疗
口服补液盐（ORS）：世界卫生组织推荐低渗ORS（钠75mmol/L、葡萄糖75mmol/L），用量为每次腹泻后补充50-100ml。例如，2岁儿童每次腹泻后可补充100ml，分次饮用。
自制补液液：无ORS时可用米汤加盐（500ml米汤+1.75g食盐）或糖盐水（500ml温水+4.5g白糖+0.375g食盐），但效果不如ORS。
禁忌：避免单纯补充白开水或果汁，后者可能加重高渗性脱水。
2. 饮食调整
母乳喂养：继续母乳喂养，但需增加喂养频率（每2-3小时一次），哺乳后补充ORS。
配方奶喂养：可暂时稀释配方奶（1份奶粉+2份水），但稀释时间不超过3天，随后逐渐恢复浓度。
辅食添加：6月龄以上婴儿可继续食用香蕉、苹果泥、米粥等低纤维食物，避免高糖、高脂食物。
乳糖不耐受：改用无乳糖配方奶（如豆基配方），症状缓解后逐步过渡回普通配方。
3. 药物治疗
益生菌：布拉氏酵母菌、鼠李糖乳杆菌GG株可缩短腹泻病程12-30小时，但需避免与抗生素同服。
蒙脱石散：通过吸附病原体和毒素保护肠黏膜，用量为1岁以内1g/日，1-2岁2g/日，分3次口服。
锌补充：世界卫生组织推荐腹泻儿童补充锌20mg/日（6月龄以下10mg/日），持续10-14天，可降低腹泻复发率。
禁忌：避免自行使用止泻药（如洛哌丁胺）、抗生素（除非明确细菌感染）和中药（可能含重金属或未知成分）。
四、必须立即就医的“危险信号”
出现以下情况需在2小时内就诊：
脱水严重：6小时内无尿、眼窝深度凹陷、皮肤弹性极差。
持续高热：体温＞39℃且退烧药无效，或发热＞3天。
血便或脓血便：大便含明显鲜血或脓液。
频繁呕吐：无法进食任何液体，或呕吐物呈绿色（胆汁）、咖啡色（血液）。
意识改变：嗜睡、昏迷、抽搐或颈强直。
腹部包块：可触及腊肠样包块（肠套叠典型表现）。
年龄因素：＜3月龄婴儿腹泻伴发热，或早产儿腹泻。
五、预防腹泻的长期策略
疫苗接种：轮状病毒疫苗可降低严重腹泻风险60%-70%，建议2、3、4月龄完成基础免疫。
卫生习惯：母乳喂养前清洁乳房，配方奶喂养严格消毒奶瓶，如厕后、准备食物前洗手。
饮食安全：避免给1岁内婴儿食用蜂蜜（可能含肉毒杆菌），不饮用未经煮沸的生水。
避免滥用抗生素：肠道菌群失调是腹泻的重要诱因，抗生素使用需严格遵医嘱。
补充维生素A：世界卫生组织推荐发展中国家儿童每6个月补充维生素A 20万IU，可增强肠道黏膜屏障功能。
六、结语
宝宝腹泻的严重程度评估需结合脱水表现、腹泻性状、伴随症状及全身状态综合判断。家庭护理以补液、饮食调整和益生菌治疗为主，但需警惕血便、高热、意识改变等危险信号。通过科学预防和及时干预，绝大多数腹泻可得到有效控制，避免发展为严重并发症。若家长对病情判断存在疑虑，应优先选择儿科急诊就诊，切勿因延误治疗导致不良后果。
(岳春丽 上蔡县无量寺乡卫生院 儿科 主治医师)
