每年春夏之交，手足口病都会准时登上儿科急诊的“热搜”。绝大多数孩子只是嘴里、手心、脚心冒出几颗不痛不痒的小疱疹，一周左右便自愈；可新闻里又偶有“上午还在玩，下午就进ICU”的极端案例，让人心惊。家长最困惑的正是：看上去相似的皮疹与发热，到底怎样区分轻与重？本文结合国家卫健委最新版诊疗指南与循证医学证据，系统梳理判断逻辑，帮助家长在“观察—就医—转诊”三个节点做出理性决策。

一、先厘清一条基本原则：皮疹多少≠病情轻重

    手足口病由多种肠道病毒引起，最常见的是柯萨奇病毒A16和肠道病毒71型（EV71）。皮疹只是病毒在皮肤黏膜的“脚印”，并不反映病毒对深部器官的攻击力。EV71所致病例皮疹往往更少，却更易累及神经系统和心肺，因此绝不能以“疹子多不多”判断危险度。

二、把病程拆成五期，对号入座看节点

    国家卫健委2018版指南将典型病程划分为五期：

1.  出疹期（普通型）：发热+手、足、口、臀典型皮疹，可伴咳嗽、流涎、拒食，但精神反应好。

2.  神经系统受累期（重型）：多在病程1–5天内出现精神差、嗜睡、易惊、呕吐、肢体抖动、站立不稳、肌阵挛等。

3.  心肺功能衰竭前期（危重型先兆）：心率呼吸进行性增快、出冷汗、四肢末梢凉、皮肤花斑、血压偏高或偏低。

4.  心肺功能衰竭期（危重型）：咳粉红色泡沫痰、紫绀、休克或反复抽搐、昏迷。

5.  恢复期：生命体征趋稳，神经系统与心肺功能逐步恢复。

家长需要牢牢盯住的是第2期与第3期的交界点——一旦进入第3期，病情可在数小时内急转直下，必须提前识别并“踩刹”。

三、“红旗征”速查：九条硬核指标

    结合指南与临床大数据，以下任何一条均为“立即就医甚至呼叫120”的红旗征：

1.  持续高热：腋温>39 ℃，或>38.5 ℃且超过3天。

2.  神经系统异常：嗜睡、烦躁、眼神涣散、喷射性呕吐、肢体抖动、站立跌倒、惊跳反应增强。

3.  循环系统预警：四肢湿冷、指端发绀、皮肤花斑、心率>160次/分或<60次/分、血压下降。

4.  呼吸系统恶化：呼吸频率>30–40次/分、吸气三凹征、咳血性泡沫痰。

5.  外周血白细胞>15×10⁹/L，随机血糖>8.3 mmol/L，提示机体处于强烈炎症应激。

6.  肢体无力或急性弛缓性麻痹：提示脊髓前角受累。

7.  抽搐：任何新发抽搐均需排除脑干脑炎。

8.  意识障碍：叫不醒、持续昏睡或谵妄。

9.  小于3岁且未接种EV71疫苗：年龄越小、病毒载量越高，进展越快。

四、家庭观察“三步法”

1.  每2小时一次体温+精神状态打分：清醒=1分，嗜睡可唤醒=2分，昏睡或持续烦躁=3分，≥2分即去医院。

2.  每4小时一次“末梢循环体检”：摸手指、脚趾温度与颜色，若比躯干凉或出现花斑，立即送医。

3.  每日一次“进食—尿量”评估：若因口腔疼痛拒饮，出现尿量明显减少、哭时无泪、前囟凹陷，提示脱水，需静脉补液。

五、医院里的“深度检查”指征

    在急诊科或儿科门诊，医生会根据下列检查进一步确认是否重症：

•  脑脊液穿刺：病毒性脑膜炎改变（压力升高、单核细胞增多、蛋白轻度升高）。

•  心脏超声：左室射血分数降低、节段性室壁运动异常，提示病毒相关性心肌炎。

•  头颅MRI：脑干、脊髓异常高信号，对早期脑干脑炎极敏感。

•  胸片/CT：双肺磨玻璃影进展迅速，提示神经源性肺水肿。

家长无需强求“一步到位”做全所有检查，但必须配合医生动态复评：生命体征不稳定者，留观或收住PICU；生命体征稳定但存在红旗征者，至少留观24小时。

六、常见误区与再提醒

误区1：“退烧药能压下去就没事”。EV71重症可在体温正常后24小时内突发肺水肿，退热≠安全。

误区2：“疱疹破了才传染”。病毒在皮疹出现前3天至痊愈后数周均可在粪口、呼吸道分泌物中检出，隔离期应为全部皮疹结痂后至少7天。

误区3：“抽血指标高一点就住院”。轻症也可白细胞升高，关键看临床状态与动态变化。

七、一句话总结

    手足口病严重程度的核心是病毒是否“越界”攻击神经与心肺，而非皮疹多少。牢记“三看”——看精神、看循环、看呼吸，一旦出现红旗征，立即就医，绝不拖延。把握第2期末尾的“黄金救治窗口”，就能把绝大多数重症风险降到最低。

(黄曼萍 商丘市第三人民医院 感染性疾病科) []