手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型最为常见，5岁以下儿童为高发人群。该病具有自限性，但若护理不当可能引发脑膜炎、心肌炎等严重并发症。本文结合临床指南与最新研究，从环境管理、症状护理、饮食调理、并发症预防四大维度，为家长提供系统化护理方案。
一、环境管理：阻断传播链的核心环节
1. 精准隔离策略
患儿需居家隔离至皮疹结痂且体温正常满72小时。隔离期间应设置独立卧室，配备专用餐具、毛巾及清洁用具。家庭成员接触患儿前后需用肥皂水洗手，处理患儿排泄物后需用含氯消毒液浸泡双手15秒。
2. 科学消毒方案
肠道病毒对紫外线敏感，每日开窗通风3次，每次30分钟。玩具消毒需根据材质选择方法：塑料玩具可用含氯消毒液浸泡30分钟后清水冲洗；毛绒玩具需密封包装后冷冻48小时；电子设备可用75%酒精棉片擦拭。衣物被褥需单独清洗，60℃以上热水浸泡30分钟可有效灭活病毒。
3. 症状监测体系
建立每日健康档案，重点记录：
体温曲线（每4小时测量一次）
皮疹变化（数量、破溃情况）
神经症状（嗜睡、肢体抖动）
呼吸频率（正常值：1-3岁24-40次/分，4-7岁22-34次/分）
当出现持续高热（＞39℃且退烧药无效）、呼吸急促（＞50次/分）、四肢发凉等危险信号时，需立即就医。
二、症状护理：缓解不适的关键措施
1. 口腔黏膜修复
疼痛管理：餐前15分钟使用2%利多卡因凝胶涂抹溃疡面，可降低进食疼痛感。
清洁方案：每日3次用生理盐水棉球擦拭口腔，破溃处涂抹重组人表皮生长因子凝胶促进愈合。
饮食适配：采用吸管进食温凉流食（如南瓜粥、苹果泥），避免酸性果汁刺激创面。
2. 皮肤屏障维护
皮疹护理：剪短患儿指甲并佩戴棉质手套，破溃处先用0.9%氯化钠注射液清洗，再涂抹莫匹罗星软膏预防感染。
特殊部位处理：肛周皮疹可用氧化锌软膏形成保护膜，减少粪便刺激；手足部皮疹避免包裹过紧，保持透气性。
3. 发热规范处置
阶梯式降温：体温＜38.5℃时采用温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟），水温控制在32-34℃；体温≥38.5℃时口服对乙酰氨基酚（10-15mg/kg），4小时内不可重复使用。
禁忌事项：禁止酒精擦浴、冰枕直接接触皮肤，避免引发寒战或冻伤。
三、饮食调理：营养支持的黄金法则
1. 急性期（发病1-3天）
能量供给：每日热量需求按体重计算（1岁以内100-120kcal/kg，1-3岁90-100kcal/kg），通过少量多餐（6-8次/日）实现。
食物选择：
优质蛋白：鸡蛋羹（每日1个）、鱼肉泥（每日50g）
碳水化合物：小米粥（米水比1:10）、藕粉
维生素：胡萝卜汁（每日100ml）、猕猴桃泥（每日50g）
2. 恢复期（发病4-7天）
质地过渡：从流食→半流食→软食逐步调整，第4天可引入软面条（煮至糜烂），第6天尝试蒸蛋羹。
营养强化：每日补充锌剂（元素锌10mg）促进黏膜修复，维生素C（100mg/日）增强免疫力。
3. 饮食禁忌清单
高风险食物：坚果（易引发呛咳）、荔枝（含次甘氨酸A抑制糖代谢）、油炸食品（增加胃肠负担）
慎用食材：菠萝（含蛋白酶刺激黏膜）、芒果（易致接触性皮炎）、海鲜（可能引发过敏）
四、并发症预防：构筑健康防线
1. 神经系统监测
危险信号识别：出现频繁呕吐（每日＞3次）、肢体抖动、眼球震颤时，需立即进行头颅MRI检查。
家庭护理要点：保持环境安静，减少声光刺激，避免摇晃患儿。
2. 循环系统维护
脱水评估：通过尿量（每日＞400ml）、眼窝凹陷程度、皮肤弹性（捏起腹部皮肤回弹时间＜2秒）综合判断。
补液方案：轻度脱水采用口服补液盐Ⅲ（50ml/kg，4小时内分次服用），中重度脱水需静脉输注1/2张含钠液（如2:3:1液）。
3. 心理支持体系
行为干预：采用游戏疗法转移注意力，如通过播放动画片缓解口腔检查不适。
家长心理调适：每日保证6-8小时睡眠，避免将焦虑情绪传递给患儿。
五、特殊人群护理要点
1. 婴幼儿（＜1岁）
喂养技巧：使用硅胶软勺喂食，避免损伤口腔黏膜；哺乳前用温水清洁乳头。
观察重点：监测前囟门张力（正常应平坦），出现膨隆提示颅内压增高。
2. 早产儿
体温管理：维持环境温度24-26℃，相对湿度55%-65%，使用水银体温计每2小时测量肛温。
营养支持：优先选择母乳强化剂或早产儿配方奶，保证蛋白质摄入量达3.5-4.0g/kg/日。
3. 免疫缺陷儿童
防护升级：接触患儿时穿戴N95口罩、隔离衣，处理排泄物后进行手卫生并更换外层手套。
用药监测：使用免疫球蛋白（1g/kg/日）时需观察过敏反应，每15分钟测量血压一次。
六、康复期管理
1. 运动康复方案
发病第8天开始进行被动运动：每日3次，每次10分钟，包括四肢屈伸、踝泵运动。
发病第14天逐步过渡到主动运动：从坐位平衡训练开始，逐渐增加爬行、站立练习。
2. 认知功能评估
使用丹佛发育筛查测验（DDST）评估大运动、精细动作、语言、个人-社交能力发展水平。
对存在发育迟缓的患儿，建议进行每周2次早期干预训练。
3. 预防复发措施
疫苗接种：EV71疫苗接种后2周可产生保护性抗体，保护率达97.3%，建议6月龄-5岁儿童尽早接种。
卫生习惯强化：教导患儿使用七步洗手法，持续监督至7岁形成条件反射。
手足口病的科学护理需要系统性知识支撑与精细化操作。家长通过掌握环境管理、症状护理、饮食调理等核心技能，配合医疗机构的专业治疗，可显著缩短病程、降低并发症风险。当遇到护理难题时，应及时通过正规医疗平台获取专业指导，避免盲目采用偏方延误治疗时机。
(岳春丽 上蔡县无量寺乡卫生院 儿科 主治医师)
