小孩子频繁腹痛是儿科门诊的常见症状，其病因复杂多样，既可能是功能性胃肠紊乱，也可能是器质性病变的早期信号。根据临床数据统计，儿童腹痛病因中，功能性腹痛占比约60%，器质性病变占40%，其中急性阑尾炎、肠套叠、肠系膜淋巴结炎等急腹症占比较高。本文将从检查项目选择、病因鉴别要点、家庭护理误区三个维度，为家长提供系统性指导。
一、基础检查项目：构建诊断框架的四大核心
1. 体格检查：定位疼痛的“导航仪”
医生通过“视触叩听”四步法进行初步评估：
视诊：观察腹部形态（膨隆提示肠梗阻，凹陷可能为脱水），有无肠型蠕动波（机械性肠梗阻特征）。
触诊：从无痛区向疼痛区渐进按压，麦氏点压痛提示阑尾炎，脐周压痛伴反跳痛需警惕腹膜炎。
叩诊：鼓音增强提示肠胀气，移动性浊音阳性可能为腹腔积液。
听诊：肠鸣音亢进（＞10次/分）多见于肠梗阻，消失则提示肠麻痹。
案例：5岁患儿因阵发性脐周痛就诊，触诊发现右下腹麦氏点反跳痛，结合血常规白细胞升高，确诊为阑尾炎穿孔。
2. 血常规：炎症的“生物标志物”
白细胞计数：＞15×10⁹/L提示细菌感染，如阑尾炎、细菌性痢疾。
C反应蛋白（CRP）：＞50mg/L提示严重感染或组织坏死。
嗜酸性粒细胞：＞5%可能为寄生虫感染或过敏反应。
数据支持：研究显示，急性阑尾炎患儿血常规异常率达92%，其中83%出现白细胞升高。
3. 粪便检查：肠道健康的“晴雨表”
常规检测：潜血阳性提示消化道出血，白细胞＞15/HP提示细菌性肠炎。
寄生虫镜检：蛔虫卵检出率在卫生条件差的地区仍达10%-15%。
钙卫蛋白检测：＞50μg/g提示肠道炎症，用于鉴别炎症性肠病。
操作要点：留取标本需使用清洁容器，避免尿液污染，1小时内送检。
4. 腹部超声：无创筛查的“黄金标准”
阑尾检查：直径＞6mm、壁增厚（＞3mm）、周围积液为阑尾炎特征。
肠套叠诊断：靶环征或同心圆征，结合“假肾征”可确诊。
肠系膜淋巴结炎：脐周淋巴结＞10mm，皮质增厚＞2mm。
优势对比：超声对肠套叠诊断敏感度达98%，特异性95%，远高于X线平片。
二、进阶检查项目：破解复杂病因的“密钥”
1. 立位腹平片：肠梗阻的“火眼金睛”
气液平面：出现3个以上阶梯状液平面提示低位肠梗阻。
肠管扩张：小肠直径＞2.5cm，结肠＞5cm为扩张标准。
咖啡豆征：乙状结肠扭转的特征性表现。
临床意义：对机械性肠梗阻诊断准确率达85%，但需结合CT排除肿瘤性梗阻。
2. 胃肠造影：消化道畸形的“透视镜”
钡餐造影：显示胃黏膜粗乱、溃疡或畸形，用于诊断先天性幽门肥厚。
钡剂灌肠：发现“杯口征”或“弹簧征”可确诊肠套叠。
空气灌肠：既是诊断手段，也是治疗措施，适用于早期肠套叠复位。
禁忌证：怀疑肠穿孔或腹膜炎时禁用，可能引发钡剂性腹膜炎。
3. CT/MRI：深部病变的“解剖刀”
多层螺旋CT：三维重建可清晰显示阑尾周围脓肿、肠系膜扭转。
MRI水成像：无需辐射，对胆道系统结石、胰腺炎诊断价值高。
DWI序列：可早期发现肠缺血，敏感度达90%。
适用场景：超声检查模糊或怀疑肿瘤性病变时首选。
4. 胃肠镜：黏膜病变的“显微镜”
胃镜：发现胃溃疡、十二指肠球炎，活检可确诊幽门螺杆菌感染。
结肠镜：诊断溃疡性结肠炎、克罗恩病，取活检进行病理分型。
胶囊内镜：适用于小肠病变筛查，如梅克尔憩室、克罗恩病。
年龄限制：胃镜建议3岁以上，结肠镜5岁以上，需全麻下操作。
三、特殊病因筛查：不容忽视的“隐形杀手”
1. 过敏原检测：食物过敏的“元凶追踪”
血清IgE检测：牛奶、鸡蛋、花生特异性IgE＞0.35kUA/L提示过敏。
皮肤点刺试验：48小时后观察风团直径，＞3mm为阳性。
食物回避激发试验：停用可疑食物2周后腹痛缓解，重新引入后复发可确诊。
数据：儿童功能性腹痛中，食物过敏占比达15%-20%。
2. 心理评估：心身疾病的“情绪解码”
儿童焦虑量表（SCARED）：评分＞25分提示焦虑障碍。
腹痛日记：记录疼痛频率、强度与情绪事件的相关性。
功能磁共振（fMRI）：发现腹痛患儿前额叶皮层激活异常，提示中枢敏化。
干预措施：认知行为疗法（CBT）可使60%患儿腹痛缓解。
3. 代谢筛查：遗传病的“基因探针”
血氨测定：＞100μmol/L提示尿素循环障碍。
尿有机酸分析：甲基丙二酸升高见于维生素B12代谢缺陷。
基因检测：确诊家族性地中海热、周期性呕吐综合征等。
案例：1例反复腹痛患儿通过基因检测确诊为遗传性果糖不耐受，避免果糖摄入后症状消失。
四、家庭护理误区与正确应对
1. 误区一：盲目热敷缓解疼痛
风险：肠梗阻或阑尾炎患儿热敷可能加速炎症扩散。
正确做法：仅对功能性腹痛（如肠痉挛）可局部热敷，温度控制在40℃以下。
2. 误区二：自行服用止痛药
风险：掩盖病情，延误阑尾炎、肠套叠等急腹症诊断。
正确做法：仅在医生指导下使用解痉药（如颠茄片），禁用阿司匹林等非甾体抗炎药。
3. 误区三：过度限制饮食
风险：长期禁食导致营养不良，加重胃肠功能紊乱。
正确做法：采用“少量多餐+低脂低纤维”饮食，如米粥、蒸蛋羹，避免生冷刺激食物。
五、预防与随访：构建长期健康管理
1. 疫苗接种
轮状病毒疫苗：预防80%以上重症轮状病毒肠炎。
EV71疫苗：降低手足口病并发脑炎风险，间接减少腹痛就诊。
2. 定期筛查
学龄前儿童：每年1次粪便寄生虫检查，卫生条件差地区每半年1次。
过敏体质儿童：每2年复查过敏原，调整饮食方案。
3. 症状监测
腹痛日记：记录疼痛时间、部位、强度及伴随症状（如呕吐、腹泻）。
生长曲线：体重增长缓慢可能提示炎症性肠病或乳糜泻。
小孩子腹痛的检查需遵循“从无创到有创、从简单到复杂”的原则。家长应避免两种极端：一是忽视症状导致急腹症延误治疗，二是过度检查增加孩子身心负担。当腹痛持续＞2小时、伴发热＞38.5℃、呕吐物含胆汁或血性物质、腹部拒按时，需立即就医。通过科学检查与家庭护理相结合，可显著提高儿童腹痛的诊疗效率，保障其健康成长。
(岳春丽 上蔡县无量寺乡卫生院 儿科 主治医师)
