儿童抽动症（Tourette Syndrome，TS）是一种以不自主、快速、重复的肌肉抽动为主要表现的神经发育障碍性疾病，常伴随发声性抽动及心理行为问题。全球发病率约1%，我国学龄期儿童患病率约为0.3%-0.5%，且呈逐年上升趋势。由于抽动症状易被误认为“调皮捣蛋”或“坏习惯”，约60%的患儿未得到及时诊断，导致病情迁延。本文结合临床研究与真实案例，系统梳理儿童抽动症的早期信号，帮助家长实现早识别、早干预。

一、运动性抽动：从头面部开始的“异常信号”

运动性抽动是儿童抽动症的核心症状，通常从面部肌肉开始，逐渐扩展至颈部、肩部、四肢及躯干。早期表现具有以下特征：

眼部肌肉抽动：频繁眨眼、翻白眼、瞪视或皱眉是首发症状之一。例如，一名7岁男孩因“频繁眨眼3个月”就诊，眼科检查无异常后转诊神经内科，最终确诊为抽动症。此类症状易被误认为结膜炎或视力问题，但与炎症不同，抽动性眨眼具有快速、无目的性的特点，且无分泌物增多或结膜充血。

口面部抽动：包括噘嘴、咧嘴、舔唇、伸舌、咬唇或清嗓等动作。一名9岁女孩因“反复伸舌1个月”被家长训斥，但症状非但未缓解，反而出现摇头、耸肩等新动作。研究显示，口面部抽动在抽动症患儿中占比达85%，且常伴随发声性抽动。

颈部及肩部抽动：点头、摇头、缩脖子或耸肩是病情进展的标志。例如，一名5岁男孩因“频繁耸肩”被误认为“模仿动画片角色”，直到出现踢腿、甩手等复杂动作才确诊。肩部抽动具有间歇性、波动性特点，紧张时加重，睡眠时消失。

四肢及躯干抽动：随着病情发展，患儿可能出现甩手、踢腿、弯腰、旋转或腹部抽动。一名10岁男孩因“突然蹦跳、摸东西”被老师投诉“多动症”，但神经科评估发现其动作具有刻板性、重复性，与注意缺陷多动障碍（ADHD）的随意性动作不同。

二、发声性抽动：从简单到复杂的“声音异常”

发声性抽动通常晚于运动性抽动出现，且症状更具隐蔽性。早期表现为：

简单发声：清嗓子、咳嗽、吸鼻或哼声是常见首发症状。例如，一名8岁女孩因“持续清嗓2个月”就诊耳鼻喉科，喉镜检查无异常后转诊心理科，最终确诊为抽动症。此类症状易被误认为咽炎或过敏，但与感染不同，抽动性发声具有无痰、无发热的特点，且抗生素治疗无效。

复杂发声：随着病情进展，患儿可能出现重复言语、模仿言语或秽语。一名12岁男孩因“突然骂人”被同学孤立，家长发现其“骂人”前常有眨眼、耸肩等前驱动作，且内容固定（如重复广告词）。研究显示，约30%的抽动症患儿会出现秽语，但多见于青春期后，儿童期以重复无意义音节为主。

三、心理行为障碍：隐藏在抽动背后的“情绪危机”

抽动症患儿常伴随心理行为问题，早期表现为：

注意力缺陷：约65%的抽动症患儿合并ADHD，表现为上课走神、作业拖拉或粗心大意。例如，一名9岁男孩因“成绩下降”被老师批评，家长发现其写作业时频繁眨眼、甩手，经评估确诊为抽动症伴ADHD。

情绪问题：焦虑、抑郁或易怒是常见并发症。一名11岁女孩因“情绪低落、拒绝上学”就诊，心理评估发现其抽动症状与情绪波动密切相关，紧张时抽动加重，进而导致社交回避。

强迫行为：约20%的患儿出现反复洗手、检查门窗或计数等强迫症状。例如，一名10岁男孩因“反复确认书包拉链”被误认为“强迫症”，但神经科评估发现其强迫行为与抽动症状交替出现，符合抽动症诊断标准。

四、情境性加重：抽动症状的“触发因素”

抽动症状具有波动性特点，以下情境易诱发或加重症状：

心理压力：考试、家庭矛盾或校园欺凌等压力事件可导致抽动频率增加。例如，一名8岁男孩因“父母离婚”后出现频繁眨眼、清嗓，心理干预后症状明显缓解。

生理状态：疲劳、睡眠不足或感冒等身体不适会降低抽动阈值。研究显示，抽动症患儿的睡眠问题发生率是健康儿童的2.3倍，且睡眠障碍与抽动严重程度呈正相关。

环境刺激：强光、噪音或拥挤环境可能诱发抽动。例如，一名7岁女孩在商场购物时出现频繁耸肩，但回到安静家中后症状消失。

五、前驱症状：抽动发作前的“预警信号”

部分患儿在抽动发作前会出现短暂的前驱感觉，包括：

感觉异常：眼部灼烧感、喉咙瘙痒或肩部紧缩感是常见前驱症状。例如，一名9岁男孩在眨眼前常描述“眼睛里有沙子”，家长最初未重视，直到出现摇头、耸肩等动作才就医。

冲动预感：部分患儿在抽动发作前会感到“不得不做”的强烈冲动。例如，一名10岁女孩在甩手前常说“手痒”，但无法控制动作。

六、诊断与干预：家长需知道的“关键步骤”

若孩子出现上述症状，家长应：

及时就医：首选儿童神经内科或发育行为儿科，通过耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）评估病情。

避免误诊：需与癫痫、风湿性舞蹈病、肝豆状核变性等疾病鉴别。例如，癫痫发作通常伴意识丧失，而抽动症患儿意识清晰；风湿性舞蹈病多见于链球菌感染后，且动作更具流畅性。

综合治疗：包括药物治疗（如硫必利、阿立哌唑）、心理行为治疗（如习惯逆转训练、认知行为疗法）及家庭支持。研究显示，早期干预可使60%的患儿症状得到显著改善。

儿童抽动症的早期识别依赖于家长对行为特征的细致观察。通过了解运动性抽动、发声性抽动、心理行为障碍及情境性加重等核心信号，家长可及时带孩子就医，避免病情延误。同时，社会应消除对抽动症患儿的偏见，为其创造包容、理解的成长环境。