一、处方前置，不是“多此一举”
去医院看病，医生开完处方后，不是直接去药房拿药，而是先经过药师审核——这就是“处方前置审核”。别小看这一步，它就像给处方装了个“过滤器”，能在取药前拦住各种问题，其中最关键的作用之一，就是避开重复用药。
重复用药听起来不算大事，好像“多吃一种药好得快”，其实暗藏风险：可能让药效叠加导致副作用，也可能让药物在体内“打架”影响效果，还会花冤枉钱。处方前置审核就是要在源头把这些风险挡回去，让每一分药都用在点子上。
二、先搞懂：啥是“重复用药”
重复用药不是简单的“同时吃两种药”，而是指同时使用作用相似、成分相同或药理机制一样的药物，相当于“同一类药吃了双份”：
1.成分完全相同的药
比如，同时吃了“盐酸氨溴索片”和“氨溴索口服溶液”，这两种药的主要成分都是氨溴索，作用都是化痰，同时吃就相当于剂量加倍，可能增加胃肠道副作用。
2.成分不同但作用一样的药
比如，高血压患者同时吃了“硝苯地平”和“氨氯地平”，这两种药都属于钙通道阻滞剂，作用都是扩张血管降血压，同时用可能让血压降得太低，出现头晕、乏力。
3.复方药里藏着“重复成分”
有些复方药（比如感冒药）里含有多种成分，比如“复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊”和“对乙酰氨基酚片”，前者本身就含有对乙酰氨基酚（退烧成分），同时吃就会导致对乙酰氨基酚过量，伤肝风险增加。
这些情况都算重复用药，不及时发现，可能越吃越糟。
三、处方前置审核，咋揪出重复用药？
处方前置审核就像“找茬游戏”，药师通过专业系统和经验，从处方里找出隐藏的重复用药问题，主要靠这几步：
1.调出“用药史”，前后对比
审核系统会自动关联患者的电子病历，调出近3个月（甚至更长时间）的用药记录，包括在本院开的药、在其他医院开的药（如果有互通系统），甚至患者自己在药店买的药（如果主动申报）。药师会把新处方里的药和历史用药一一对比，看有没有成分或作用重复的。
比如，患者上周刚开过“辛伐他汀”（降脂药），这次处方里又出现“阿托伐他汀”，药师一看就知道这两种都是他汀类降脂药，属于重复用药，需要提醒医生。
2.拆“复方药”的成分，逐个核对
遇到复方药，药师会像“拆盲盒”一样，把里面的每一种成分都列出来，再和处方里的其他药对比。比如，处方里有“复方甘草片”（含阿片粉、甘草流浸膏等）和“盐酸吗啡片”，阿片粉和吗啡都属于阿片类镇痛药，同时用可能导致呼吸抑制，这就是典型的重复用药。
3.查“药理分类”，看是否“同门”
每种药都有自己的“药理家族”，比如降压药有钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等多个家族。药师会核对处方里的药是否来自同一个家族，比如同时出现“依那普利”（血管紧张素转换酶抑制剂）和“缬沙坦”（血管紧张素受体拮抗剂），虽然不是同一类，但作用机制相似，联用需要严格评估，避免过度降压。
4.算“总剂量”，看是否超标
即使是同一种药，如果患者同时在吃不同剂型（比如片剂+注射剂），药师会算出总剂量是否超过安全范围。比如，抗生素“头孢呋辛”，口服每天最大剂量是1克，注射剂每天最大剂量是6克，如果同时用，总剂量超过6克就可能增加肾损伤风险。
这几步环环相扣，能把各种重复用药的“伪装”都扒下来。
四、为啥会出现重复用药？这些“坑”很常见
重复用药不是医生故意开错，很多时候是各种原因导致的“无心之失”，处方前置审核就是要填上这些“坑”：
1.患者“多头看病”，信息不通
很多慢性病患者（比如高血压、糖尿病）会同时看多个科室（比如心内科、内分泌科），不同科室的医生可能不知道患者在其他科室开了什么药，容易开出作用相似的药。比如，心内科开了“美托洛尔”（降压+治心脏病），内分泌科又开了“比索洛尔”（也是β受体阻滞剂，作用相似），就可能重复。
2.患者“隐瞒用药”，自己加药
有些患者觉得“医生开的药效果慢”，自己去药店买类似的药一起吃，又不告诉医生，导致重复用药。比如，医生开了“格列美脲”（降糖药），患者自己加了“格列齐特”，两种都是磺脲类降糖药，可能导致低血糖。
3.复方药“成分隐蔽”，容易忽略
复方药的名字里往往不直接体现所有成分，比如“感冒灵颗粒”里含有对乙酰氨基酚和马来酸氯苯那敏（扑尔敏），如果医生不知道患者同时在吃“扑尔敏片”，就可能导致抗过敏成分过量，出现嗜睡、口干。
4.病情复杂，联合用药没把握好度
有些复杂疾病需要联合用药，但如果把握不好“度”，就可能变成重复用药。比如，治疗房颤需要抗凝，医生开了“华法林”，又开了“利伐沙班”，两种都是抗凝药，同时用会大大增加出血风险。
这些情况都可能导致重复用药，而处方前置审核就像“交通协管员”，及时疏导这些“用药拥堵”。
五、发现重复用药后，药师会咋处理？
审核时发现重复用药，药师不会直接改处方，而是通过这几步解决：
1.先和医生“沟通确认”
药师会把发现的问题反馈给开处方的医生，说明哪两种药重复了、可能有什么风险，比如“患者正在吃硝苯地平，这次又开了氨氯地平，都是钙通道阻滞剂，可能导致血压过低”。医生会根据患者的病情判断是否需要调整，比如停掉其中一种，或更换其他类型的药。
2.提醒患者“主动申报”用药史
如果重复用药是因为患者没告诉医生自己在吃其他药，药师会提醒患者：“以后看病时，一定要把正在吃的所有药（包括处方药、非处方药、保健品）都告诉医生，最好带个药盒或写个清单，避免重复。”
3.给患者“科普重复用药的危害”
取药时，药师会特意叮嘱患者：“这两种药作用相似，不能一起吃，按医生调整后的方案吃，不然可能会头晕（或其他副作用）。”让患者明白为啥要调整，更配合治疗。
整个过程是“药师-医生-患者”三方配合，目的是让用药更安全。
六、患者咋配合，让前置审核更有效？
处方前置审核不是药师一个人的事，患者做好这些，能让审核更精准：
1.看病时“带全用药记录”
每次去医院，最好带上正在吃的所有药（包括药盒），或提前写一张清单，注明药名、剂量、用法、吃了多久，不管是处方药、非处方药，还是保健品、中药，都要写清楚。医生了解得越全面，开的处方就越合理。
2.主动说“过敏史和基础病”
对什么药过敏、有哪些基础病（比如高血压、糖尿病、肝肾功能不好），一定要主动告诉医生和药师。比如，有肝损伤的患者，药师会特别留意避免开可能伤肝的药，也能避免重复使用伤肝的药。
3.取药时“认真听药师叮嘱”
药师发药时说的“这种药和你家里的XX药不能一起吃”“这个药要和之前的XX药间隔2小时吃”，一定要记牢，有不懂的当场问清楚，别含糊。
4.别自己“加药、换药、停药”
觉得药效不好，想加一种药；觉得吃着麻烦，想换另一种药，这些都要先问医生或药师，别自己做主，否则可能导致重复用药或其他风险。
患者的配合，能让处方前置审核的“过滤”效果更好，从源头减少重复用药的可能。
七、处方前置审核，不只是防重复用药
虽然避开重复用药是处方前置审核的重要工作，但它的作用不止于此，还能同时拦截其他用药问题：
1.剂量是否超标
比如，儿童用药剂量按体重算，审核时发现剂量太大，会及时提醒医生调整。
2.药物相互作用
两种药一起吃可能“打架”，比如他汀类药和红霉素一起吃可能伤肝，审核时会发现并提醒。
3.用法是否正确
比如，本该饭前吃的药写成了饭后吃，可能影响吸收，药师会纠正。
4.是否有禁忌症
比如，孕妇禁用的药开给了孕妇，审核时会拦截。
这些工作和防重复用药一起，构成了用药安全的“防护网”。
处方前置审核这一步，就像给用药安全上了“双保险”，而避开重复用药是其中关键一环。它通过核对用药史、拆解复方药成分、分析药理分类，把那些“作用相似、成分重复”的药找出来，再通过医生调整、患者配合，让每一种药都用得恰到好处。
对患者来说，配合做好用药记录、主动沟通病情，就是在帮自己避开重复用药的风险。毕竟，吃药是为了治病，安全有效才是最重要的，而处方前置审核就是在为这份“安全”保驾护航。
(杨利利 唐河县人民医院 药学部 主管药师)
