一、从“感冒灵”说起的真实故事
2024 年 3 月，上海 29 岁的张女士因鼻塞、咽痛，先喝了两包“感冒灵颗粒”，症状未缓解，又加服了两片“泰诺酚麻美敏片”，临睡前为了“发汗”再冲了一杯“999 复方氨酚那敏冲剂”。凌晨 3 点，她因恶心呕吐、上腹痛被送入急诊。化验提示 ALT 升高 10 倍，血对乙酰氨基酚浓度 320 μg/mL——典型的药物性肝损伤。罪魁祸首不是病毒，而是三药叠加后，对乙酰氨基酚（扑热息痛）24 小时内摄入量高达 7.2 g，远超成人每日极量 4 g。
张女士的经历并非孤例。某三甲医院 2023 年药物不良反应报告显示，复方感冒药所致肝损伤占全部药物性肝病的 18.7%，其中 82% 与重复用药相关。
二、什么是复方药？
复方药指含有两种及以上活性成分的制剂，目的在于“多靶点”缓解症状、减少服药次数、提高依从性。常见类型：
1. 复方感冒药：对乙酰氨基酚（解热镇痛）+ 马来酸氯苯那敏（抗过敏）+ 右美沙芬（镇咳）+ 伪麻黄碱（减充血）……
2. 复方降压药：ACEI/ARB+利尿剂（如贝那普利+氢氯噻嗪）。
3. 复方降糖药：二甲双胍+格列齐特、二甲双胍+SGLT2 抑制剂。
4. 复方镇痛药：对乙酰氨基酚+曲马多、对乙酰氨基酚+可待因。
5. 复方维生素矿物质：钙+维生素 D3、铁+维生素 C。
优点显而易见，但隐患藏在“看不见”的成分里：同名不同厂、同效不同名、剂量差异大，稍不留神就会“踩雷”。
三、重复用药为何屡屡发生？
1. 病名简单、药名复杂
患者只认识“感冒”“咳嗽”，看不懂“酚麻美敏”“氨酚伪麻那敏”。
2. OTC 易获取
药店自主购药无需处方，“广告+店员”推荐，多买几盒“搭配吃”成常态。
3. 医生处方碎片化
不同科室、不同时间，电子处方未互通，重复开药难以识别。
4. 药师窗口短暂
门诊窗口平均 15 秒发药，难以逐一解释复方成分。
5. 网络信息过载
“网红”博主直播带货，夸大疗效，淡化成分风险。
四、最易“撞车”的 7 大成分
1. 对乙酰氨基酚：肝毒性强，24 h 总量>4 g 可致急性肝衰。
2. 布洛芬：胃肠、肾双重风险，与同类 NSAIDs 叠加可致溃疡出血。
3. 马来酸氯苯那敏、苯海拉明：第一代抗组胺，嗜睡、青光眼、前列腺增生禁用。
4. 右美沙芬：中枢镇咳，与 SSRI 抗抑郁药同服可诱发 5-HT 综合征。
5. 伪麻黄碱：升血压、心悸，高血压、甲亢患者慎用。
6. 氢氯噻嗪：电解质紊乱、痛风诱发，与 ACEI/ARB 双重利尿可致肾前性肾衰。
7. 可待因：呼吸抑制，12 岁以下儿童禁用，与镇静催眠药叠加风险倍增。
五、重复用药的四大危害
1. 剂量叠加，毒性倍增
以每片含 325 mg 对乙酰氨基酚为例，一次 2 片，每日 4 次已达 2.6 g，再加复方感冒药 1 包（含 250 mg）即可超标。
2. 掩盖病情，延误治疗
大量退热、镇咳药缓解症状，却忽视肺炎、心肌炎等原发病。
3. 不良反应“混搭”
对乙酰氨基酚+布洛芬：肝+肾双重打击；氯苯那敏+苯海拉明：中枢抑制叠加，驾驶风险倍增。
4. 经济浪费
重复购药、重复检查、延长住院，医保与患者双重负担。
六、案例拆解：一张处方的“雷区”
患者：65 岁，高血压、糖尿病、痛风。
处方 A：厄贝沙坦氢氯噻嗪片（150/12.5 mg qd）
处方 B：贝那普利氢氯噻嗪片（10/12.5 mg qd）
处方 C：感冒冲剂（含对乙酰氨基酚 250 mg、氯苯那敏 2 mg）
问题：
• 氢氯噻嗪每日总量 25 mg，可诱发痛风急性发作；
• 对乙酰氨基酚与厄贝沙坦均经肝脏代谢，老年患者肝血流量下降，肝损风险高；
• 氯苯那敏与 ACEI 均可致干咳，难以区分病因。
药师干预：停 B，改用贝那普利单方；感冒冲剂改为对乙酰氨基酚单方，并交代每日≤2 g。
七、避免重复用药的“六把钥匙”
1. 看通用名而非商品名
商品名五花八门，“复方氨酚烷胺”“酚麻美敏”看似不同，实则可能含同一成分。
2. 查成分表
OTC 药盒背面有“成分”，处方药可扫码在“国家药监局 APP”检索。
3. 用“用药清单”
就诊时携带现服药物清单（含保健品），医生一眼识别。
4. 求助药师
“窗口 15 秒”不够，可挂“药师门诊”或拨打 24 小时用药热线。
5. 设置手机提醒
利用“用药助手”APP，输入药品名自动比对重复成分。
6. 家中“一药一签”
把复方药贴彩色标签：红色（含对乙酰氨基酚）、黄色（含抗组胺）、绿色（含伪麻黄碱），一眼识别。
八、特殊人群注意清单
1. 儿童：肝酶系统未成熟，避免含可待因、伪麻黄碱、阿司匹林的复方药。
2. 孕妇：对乙酰氨基酚相对安全，禁用含布洛芬、可待因、伪麻黄碱制剂。
3. 老年人：肾功能下降，慎用含 NSAIDs、氢氯噻嗪、可待因复方药。
4. 肝/肾功能不全：禁用或减量含对乙酰氨基酚、NSAIDs、氢氯噻嗪制剂。
5. 驾驶员、高空作业者：禁用含第一代抗组胺、可待因、右美沙芬制剂。
九、医疗机构与监管层面的对策
1. 处方前置审核
医院 HIS 系统植入“复方成分警示”模块，重复成分自动弹窗拦截。
2. 电子药历共享
区域健康信息平台打通，社区、医院、药店处方互联互通。
3. OTC 分类升级
建议将对乙酰氨基酚>325 mg/片、含可待因、氢氯噻嗪的复方药转为“甲类非处方（须药师指导）”。
4. 科普常态化
药店、地铁电视、短视频平台投放“30 秒看懂复方成分”动画。
5. 处罚机制
对违规重复销售含同一毒性成分 OTC 的药店，纳入信用黑名单。
十、给公众的三句话
1. 复方药≠万能药，先看成分再决定。
2. 身体不舒服，先问药师再吃药。
3. 对乙酰氨基酚、布洛芬、抗组胺、止咳药，一张表贴冰箱，全家不踩雷。
十一、总结
复方制剂让治疗更便捷，也让“隐形叠加”更隐蔽。只有患者、医生、药师、监管、企业五方合力，才能把“多成分”变成“多保障”，而非“多风险”。当下一次感冒来袭，请记得：读懂复方成分，就是读懂自己和家人的安全。
(王娇娇 安阳市殷都区许家沟乡卫生院 药房 主管药师)
