一、药单审核，不是“走过场”
拿到医生开的药单，在药房取药前，总有一双“智慧眼”在默默把关——这就是药师的药单审核。别以为这只是看看名字对不对、数量够不够，实际上，药师要像侦探一样，从药单里找出可能存在的“隐藏风险”，确保每一种药都用得安全、合理。
药单上的每一个药名、每一个剂量、每一个用法，背后都连着患者的健康。审核就是要把住这最后一关，避免“药不对症”“剂量出错”“药物打架”等问题，让吃药真正起到治病的作用，而不是添乱。
二、第一关：先看“药对不对症”
审核药单的第一步，是确认开的药和患者的病对不对得上，这就像给钥匙找锁，必须严丝合缝：
1.核对“诊断”和“用药”是否匹配
药师会先看病历上的诊断（比如高血压、糖尿病、肺炎），再对照药单上的药物，判断这些药是不是针对这些病的。比如，诊断写着“细菌性肺炎”，药单里却开了抗病毒药，这就可能不匹配；诊断是“高血压”，开的药却是降压药搭配了治疗失眠的药（没有失眠诊断时），也要进一步确认原因。
2.排除“没必要的药”
有些情况下，可能会出现“多余的药”。比如，普通感冒多是病毒引起的，一般不需要用抗生素，要是药单里开了抗生素，药师就会警惕；再比如，慢性病患者同时在吃好几种药，新增加的药如果和已有治疗重复，也可能是不必要的。
这一步的核心是“该用的才用，不该用的不用”，避免药物滥用或浪费。
三、第二关：剂量“合不合适”，不能多也不能少
药的剂量就像做菜放调料，多了少了都不行，药师会重点盯着剂量是否符合患者的情况：
1.看“常规剂量”是否超标
每种药都有经过研究确定的常规剂量范围（比如成人一次吃几片、一天吃几次）。如果药单上的剂量超过了这个范围（比如本该一次吃1片，却开成了一次3片），药师会及时和医生沟通，确认是否有特殊原因（比如病情严重需要加量），避免过量导致副作用。
2.看“患者个体”是否需要调整
同样的药，不同人可能需要不同剂量：
l 儿童：剂量通常按体重算，不能直接用成人量；
l 老年人：肝肾功能可能下降，很多药需要减量；
l 肝肾功能不好的人：药物代谢可能变慢，需要调整剂量避免蓄积中毒；
l 孕妇或哺乳期女性：有些药的剂量需要特殊调整，还要考虑对胎儿或婴儿的影响。
药师会根据患者的年龄、体重、身体状况，核对剂量是否合适，确保“量体裁衣”。
四、第三关：用法“对不对”，影响药效还可能添风险
药怎么吃（口服、外用、注射）、什么时候吃（饭前、饭后、空腹），这些用法细节也在药师的审核范围内：
1.给药途径是否正确
比如，本该外用的药膏，药单上写成了口服；本该肌肉注射的药，写成了静脉注射，这些都会带来风险，药师会第一时间发现并纠正。
2.用药时间是否合理
有些药的吸收和食物有关：比如降压药、降糖药需要固定时间吃才能稳定起效；非甾体抗炎药（比如布洛芬）空腹吃可能伤胃，最好饭后吃；铁剂空腹吃吸收好，但对胃刺激大，可能需要饭后吃。如果药单上的用法和这些特点不符，药师会提醒调整。
3.疗程是否合适
有些药需要吃够一定时间才能起效（比如抗生素，吃几天停了可能导致细菌耐药）；有些药不能长期吃（比如某些激素类药物，长期吃可能有副作用）。药师会核对疗程是否符合治疗规范，避免疗程过短或过长。
用法对了，药才能“事半功倍”，还能减少不必要的副作用。
五、第四关：药物之间“打不打架”，避免“互相拆台”
同时吃多种药时，药物之间可能发生相互作用，就像几个人在一起可能吵架一样，药师要排查这些“潜在冲突”：
1.看“药效是否互相影响”
l 有的药会“增强”另一种药的效果：比如两种降压药一起吃，可能让血压降得太低；
l 有的药会“减弱”另一种药的效果：比如某些抗生素会影响避孕药的效果，可能导致避孕失败；
l 有的药在一起会“产生有害物质”：比如某些他汀类降脂药和红霉素一起吃，可能增加肝损伤风险。
药师会根据药物相互作用的数据库，核对药单上的多种药物是否存在有害的相互作用。
2.看“代谢是否互相干扰”
很多药需要通过肝脏或肾脏代谢，要是两种药都通过同一个“代谢通道”，就可能互相竞争，导致其中一种药在体内蓄积。比如，某些抗真菌药和降压药都通过肝脏的CYP3A4酶代谢，一起吃可能让降压药代谢变慢，在体内浓度升高，增加副作用风险。
这一步审核需要药师熟悉药物的代谢途径，像“交通管理员”一样，避免药物在体内“堵车”。
六、第五关：患者“能不能吃”，避开过敏和禁忌
每个人的身体状况不同，有些药对别人安全，对某些人却可能“致命”，药师会重点关注患者的特殊情况：
1.过敏史“必须核对”
如果患者有明确的药物过敏史（比如对青霉素过敏），药单上却开了同类药（比如阿莫西林），药师会立刻拦截，避免严重过敏反应（皮疹、呼吸困难甚至休克）。
2.禁忌症“不能忽视”
每种药都有明确的禁忌症（比如严重肝肾功能不全者禁用、孕妇禁用）。药师会核对患者的病历信息（比如肝肾功能指标、怀孕情况），如果药单上的药属于患者的禁忌症，会及时和医生沟通更换药物。
3.特殊人群“重点关照”
除了孕妇、老年人、肝肾功能不全者，儿童、哺乳期女性、有基础疾病（比如癫痫、心脏病）的人，用药都有特殊禁忌，药师会逐一核对，确保药物适合患者的个体情况。
这一步就像“量身定制”的安全检查，把不适合患者的药挡在门外。
七、第六关：剂型和规格“对不对”，避免吃错量
同一种药可能有不同的剂型（比如片剂、胶囊、缓释片）和规格（比如每片含5毫克、10毫克），药师会核对这些细节是否准确：
1.剂型是否适合患者
比如，吞咽困难的老人或儿童，开普通片剂可能不方便，换成口服液或分散片（能溶于水）会更合适；缓释片或控释片需要整片吞服，不能掰开或嚼碎，如果药单上没注明，药师会提醒患者。
2.规格是否匹配剂量
比如，医生想开的剂量是一次10毫克，而药单上写的规格是每片5毫克，那一次就需要吃2片；如果规格写错成每片20毫克，患者按“一次1片”吃就会过量。药师会核对规格和剂量是否匹配，避免因规格错误导致吃错量。
这些看似细小的细节，其实直接关系到用药安全，一点都不能马虎。
八、药师发现问题后，会怎么做？
审核时发现药单有问题，药师不会直接改药，而是会这样处理：
1.及时和医生沟通
药师会把发现的问题（比如剂量超标、药物相互作用、禁忌症等）反馈给开单医生，说明理由和建议（比如调整剂量、更换药物），和医生一起商量最合适的解决方案。
2.向患者解释清楚
如果药单需要调整，药师会在发药时向患者说明调整的原因，比如“这个药和您正在吃的另一种药可能有冲突，医生换成了更安全的”，让患者明白调整的必要性，更配合治疗。
3.做好记录和跟踪
所有审核中发现的问题和处理结果，药师都会记录下来，既为了追溯，也能为后续的用药管理提供参考，不断提高药单的合理性。
药师和医生的目标是一致的，都是为了让患者安全、有效地用药。
九、患者取药时，药师还会“多嘴”说些啥？
药单审核通过后，发药时药师还会再叮嘱几句，这些“唠叨”其实很重要：
1.再次核对用法用量
“这个药一天吃两次，一次1片，饭后吃”“这个药膏涂在患处，每天三次，别涂到眼睛里”，确保患者清楚怎么吃、怎么用。
2.提醒注意副作用
“吃这个药可能会有点头晕，开车时小心”“如果出现皮疹，及时停药并联系医生”，让患者知道可能的副作用，有问题能及时处理。
3.告知特殊储存方法
“这个药需要放冰箱冷藏”“拆开后要尽快吃完，别受潮”，保证药物质量不受影响。
这些“多嘴”其实是审核的延伸，确保药从开出来到吃到嘴里，每一步都不出错。
药单审核这双“智慧眼”，盯的是药名、剂量、用法，防的是错误、风险、伤害，求的是安全、有效、合理。从药对不对症到剂量合不合适，从药物是否“打架”到患者能不能吃，每一个环节都凝聚着药师的专业和细心。
患者拿到药单时，不用觉得审核是“添麻烦”，反而应该庆幸有这样一道关，帮自己挡住可能的用药风险。毕竟，吃药是为了治病，安全永远是第一位的。
(杨利利 唐河县人民医院 药学部 主管药师)
