骨折是日常生活中常见的损伤，其治疗方式因骨折部位、严重程度、患者年龄及健康状况而异。常见的治疗方法包括石膏固定和手术干预。那么，究竟哪些骨折适合石膏固定？哪些情况下必须手术？不同部位的骨折如何选择最佳治疗方案？本文将全面解析不同骨折的治疗策略。

一、石膏固定：保守治疗的首选

石膏固定是一种非手术治疗方法，适用于稳定性骨折或移位不明显的骨折。其优点包括：

无创性 ：无需手术，减少感染风险。 

经济实惠 ：成本较低，适合预算有限的患者。 

恢复自然愈合 ：适用于儿童及部分成人简单骨折。 

适用情况

上肢骨折 

桡骨远端骨折（Colles骨折） ：常见于跌倒时手掌撑地，若骨折未明显移位，通常采用石膏固定4-6周。 

尺骨/桡骨骨干骨折 ：若对位良好，可石膏固定6-8周。 

儿童青枝骨折 ：由于儿童骨骼柔韧性高，不完全骨折通常石膏固定即可愈合。 

下肢骨折 

踝关节稳定性骨折 ：如单纯外踝骨折无移位，可行石膏固定6周。 

跖骨骨折 ：多数可通过石膏或支具固定4-6周恢复。 

脊柱压缩性骨折 

若椎体压缩<50%且无神经损伤，可采用支具固定+卧床休息。 

石膏固定的局限性

无法矫正严重移位 ：若骨折断端错位明显，石膏难以维持复位。 

长期固定可能导致关节僵硬 ：特别是膝关节、肘关节长期固定后需康复训练。 

不适用于开放性骨折 ：伤口感染风险高，需手术清创固定。 

二、手术治疗：精准复位，早期康复

手术治疗的目的是通过内固定（钢板、螺钉、髓内钉）或外固定支架稳定骨折，促进愈合。其优势包括：

精确复位 ：适用于复杂、移位或不稳定骨折。 

早期活动 ：减少关节僵硬和肌肉萎缩风险。 

降低畸形愈合率 ：尤其适用于关节内骨折（如胫骨平台、跟骨骨折）。 

适用情况

关节内骨折 

胫骨平台骨折 ：若关节面塌陷>2mm，需手术复位并钢板固定，否则易导致创伤性关节炎。 

跟骨骨折 ：严重压缩骨折需手术恢复跟骨高度，避免行走疼痛。 

长骨粉碎性骨折 

股骨干骨折 ：通常采用髓内钉固定，早期负重。 

肱骨干骨折 ：若严重移位或合并桡神经损伤，需手术干预。 

开放性骨折 

必须手术清创+固定，否则感染风险极高。 

多发骨折或合并血管神经损伤 

如骨盆骨折伴大出血，需紧急手术稳定骨折并止血。 

手术的潜在风险

感染 ：尤其是开放性骨折或糖尿病患者。 

内固定失效 ：骨质疏松患者可能出现螺钉松动。 

二次手术取内固定 ：部分患者需术后1-2年取出钢板。 

三、不同部位骨折的治疗选择

1. 上肢骨折

锁骨骨折 

大多数保守治疗（八字绷带或肩部固定带）。 

手术指征：骨折端刺破皮肤、严重移位或合并血管神经损伤。 

肱骨近端骨折 

无移位或轻度移位：肩关节吊带固定。 

严重粉碎性骨折：人工肱骨头置换（老年患者）。 

2. 下肢骨折

股骨颈骨折 

年轻人：手术复位+空心钉固定。 

老年人：人工髋关节置换（避免长期卧床并发症）。 

髌骨骨折 

无移位：石膏固定4-6周。 

移位>2mm：手术钢丝或钢板固定。 

3. 脊柱骨折

胸腰椎压缩骨折 

轻度：支具固定+止痛。 

严重：椎体成形术（骨水泥填充）。 

颈椎骨折 

稳定性骨折：颈托固定。 

不稳定骨折或脊髓受压：手术减压+融合。 

四、如何选择最佳治疗方案？

骨折类型 ：简单骨折可保守治疗，复杂/关节内骨折多需手术。 

患者年龄 ：儿童骨折愈合快，多选择石膏；老年人骨质疏松，手术可减少卧床风险。 

功能需求 ：运动员或体力劳动者可能更倾向手术以尽早恢复活动。 

并发症风险 ：糖尿病患者或吸烟者愈合慢，手术固定更可靠。 

五、康复关键：无论石膏或手术，功能锻炼不可少

石膏固定后 ：拆除后需渐进性关节活动训练，避免僵硬。 

术后康复 ：早期CPM（持续被动活动）训练加速恢复。 

总结

石膏固定和手术治疗各有优劣，选择取决于骨折部位、严重程度及患者个体情况。稳定性骨折可优先考虑石膏，而复杂、移位或关节内骨折通常需要手术干预。无论哪种方式，科学康复是恢复功能的关键。建议在医生指导下制定个性化治疗方案，以获得最佳预后。

(张鹏飞 镇平县妇幼保健院 骨科二病区 主治医师) []