提到癫痫，许多人脑海中会浮现出患者突然倒地、四肢抽搐、口吐白沫的场景。这种刻板印象导致许多非典型癫痫患者被误诊为其他疾病，甚至因未及时治疗而延误病情。事实上，癫痫发作形式多样，部分症状与晕厥、偏头痛、睡眠障碍等疾病高度相似，误诊率高达30%以上。本文将揭秘癫痫的“隐身术”，并教你如何识别这些容易被忽视的信号。

一、癫痫的“72变”：从抽搐到发呆的多样面孔

 癫痫的本质是大脑神经元异常放电引发的短暂功能失调，其表现形式远超公众认知。根据国际抗癫痫联盟分类，癫痫发作可分为两大类：

1. 全面性发作

o 强直-阵挛发作：典型“大发作”，表现为意识丧失、肢体强直后阵挛性抽搐，可能伴随舌咬伤、尿失禁。

o 失神发作：多见于儿童，表现为突然愣神、动作中断，持续数秒后自行恢复，易被误认为“走神”。

o 肌阵挛发作：肌肉短暂、闪电样抽动，常见于晨起时肢体抖动，易与低钙血症混淆。

2. 局灶性发作

o 运动性发作：单一肢体或面部肌肉抽动，如嘴角抽动、手指不自主屈伸。

o 感觉性发作：肢体麻木、针刺感，或闻到不存在的焦糊味、看到闪光点等幻觉。

o 自主神经性发作：面色苍白、出汗、恶心、呕吐，常被误诊为胃肠炎或心绞痛。

o 精神性发作：突然出现的恐惧、似曾相识感，或胡言乱语、行为怪异，易被误认为精神病发作。

 案例警示：2024年，一位15岁少女因反复“胃痛”就诊消化科，按胃炎治疗半年无效。后经长程视频脑电图监测，发现其腹痛发作时伴有右侧颞叶异常放电，最终确诊为颞叶癫痫。

二、癫痫的“替身演员”：这些疾病常被误诊为癫痫

 由于癫痫症状缺乏特异性，许多疾病会模仿其表现，导致临床误诊。以下是最常见的“替身演员”：

1. 晕厥

o 相似点：均可能出现意识丧失、跌倒。

o 关键区别：晕厥多由体位性低血压、血管迷走神经反射引起，发作前常有头晕、眼前发黑，面色苍白且出汗较多；癫痫发作则可能伴随肢体抽搐、舌咬伤，脑电图可见痫样放电。

2. 睡眠障碍

o 夜惊/梦游：多发生于儿童睡眠前1/3阶段，表现为突然坐起、尖叫、奔跑，但脑电图正常。

o 快速眼动期行为障碍（RBD）：中老年人多见，睡眠中挥拳、踢腿，易与癫痫夜间发作混淆，但多导睡眠监测可鉴别。

3. 心因性非癫痫发作（PNES）

o 特点：由心理因素诱发，表现为肢体抖动、哭喊，但意识清晰，脑电图无异常。

o 数据：约占癫痫门诊患者的20%，抗癫痫药物治疗无效，心理干预可显著改善症状。

4. 短暂性脑缺血发作（TIA）

o 高危人群：中老年人，常伴高血压、糖尿病等血管危险因素。

o 鉴别要点：TIA症状多为单侧肢体无力、言语不清，持续数分钟至数小时缓解；癫痫发作则可能伴随意识障碍，且脑电图异常。

三、破解误诊困局：三招揪出“伪装者”

 提高癫痫诊断准确率需结合病史、检查与动态评估：

1. 精准描述发作细节

o 患者自述：记录发作前是否有先兆（如胃气上升感、闻到异味）、发作时意识是否清晰、有无自动症（如咂嘴、摸索）。

o 目击者补充：观察发作顺序（如先点头后跌倒）、持续时间、是否伴随青紫或尿失禁。

2. 脑电图：捕捉异常放电的“侦探”

o 常规脑电图：阳性率仅40%-50%，建议结合诱发试验（如过度换气、闪光刺激）。

o 长程视频脑电图：连续监测24小时以上，同步记录发作行为与脑电变化，诊断准确率达90%以上。

o 颅内电极脑电图：对于药物难治性癫痫，需植入颅内电极定位致痫灶。

3. 神经影像学检查：寻找病因的“地图”

o MRI：可发现海马硬化、皮质发育不良、脑肿瘤等结构性病变。

o PET/CT：通过代谢显像定位致痫灶，尤其适用于MRI阴性患者。

四、科学治疗：从“控制发作”到“改善生活”

 癫痫治疗需遵循“个体化、长期管理”原则：

1. 药物治疗

o 一线药物：丙戊酸钠（全面性强直-阵挛发作）、卡马西平（局灶性发作）、左乙拉西坦（广谱抗癫痫药）。

o 用药原则：单药起始、缓慢加量、足疗程治疗，定期监测血药浓度与肝肾功能。

2. 手术治疗

o 适应症：药物难治性癫痫（2种以上药物规范治疗2年无效）、致痫灶明确且位于非功能区。

o 术式选择：致痫灶切除术、胼胝体切开术、迷走神经刺激术（VNS）等。

3. 生活方式干预

o 避免诱因：睡眠不足、过度疲劳、闪光刺激、饮酒等。

o 心理支持：PNES患者需接受认知行为疗法，癫痫患者需缓解病耻感，提高治疗依从性。

五、专家提醒：这些情况需紧急就医

 若出现以下“红色警报”，提示癫痫持续状态或严重并发症，需立即送医：

· 发作时间超过5分钟未缓解；

· 短时间内连续发作3次以上；

· 发作后意识长时间未恢复；

· 发作时伴随高热、严重外伤或呼吸困难。

 癫痫并非不治之症，通过规范治疗，70%患者可实现无发作。关键在于打破“抽疯”的刻板印象，识别隐藏症状，避免误诊误治。若您或身边人出现反复不明原因的短暂意识障碍、肢体异常，请及时到神经内科就诊，让脑电图成为揭开真相的“火眼金睛”。

(朱长杰 柘城县人民医院 神经内四科 副主任医师) []