尿常规检查是临床最基础的检验项目之一，通过分析尿液中的成分变化，可为泌尿系统感染、肾脏疾病、糖尿病等多种疾病的诊断提供重要依据。然而，许多人在体检前会因紧张或习惯大量饮水，却不知这一行为可能直接影响检查结果的准确性。

一、尿液生成与成分的动态平衡

肾脏通过肾小球的滤过作用和肾小管的重吸收、分泌功能，将血液中的代谢废物、电解质、水分等物质转化为尿液。正常情况下，人体每日产生约1.5-2升尿液，其成分包括：

水：占95%左右，是溶解其他成分的溶剂。

代谢废物：如尿素、肌酐、尿酸等，反映肾脏排泄功能。

电解质：钠、钾、氯、钙等，维持体内渗透压平衡。

细胞与管型：红细胞、白细胞、上皮细胞及蛋白质凝聚物，提示泌尿系统损伤或炎症。

其他物质：葡萄糖、酮体、胆红素等，与代谢性疾病相关。

尿液成分的浓度处于动态平衡状态，受饮水量、出汗量、肾功能等因素调节。当短时间内大量饮水时，血液被稀释，肾脏会通过增加尿量排出多余水分，同时减少对溶质的重吸收，导致尿液中各成分浓度显著下降。

二、大量饮水对尿液成分的稀释效应

尿常规检查的核心是通过检测尿液中特定成分的浓度或存在与否，判断机体是否存在异常。若检查前大量饮水，尿液被过度稀释，可能掩盖潜在病理变化，具体表现为：

1.物理性质改变

颜色变浅：正常尿液呈淡黄色至深黄色，饮水过多可能使其接近无色，难以通过颜色初步判断是否存在血尿、胆红素尿等。

透明度增加：脓尿或乳糜尿患者本应出现浑浊尿液，稀释后可能表现为假性澄清。

2.化学成分浓度下降

蛋白质：肾小球滤过膜损伤时，尿液中会出现蛋白质（蛋白尿）。稀释后，即使存在轻微蛋白尿，也可能因浓度低于检测阈值而漏诊。

葡萄糖：糖尿病患者尿液中葡萄糖含量升高（糖尿）。大量饮水可能使尿糖浓度降低，导致血糖控制不佳的患者被误判为正常。

酮体：饥饿、糖尿病酮症酸中毒时，尿液中酮体阳性。稀释后可能转为阴性，延误诊断。

胆红素与尿胆原：肝胆疾病患者尿液中胆红素升高，稀释后可能检测不到，影响黄疸病因的判断。

3.有形成分数量减少

红细胞与白细胞：泌尿系统感染、结石或肿瘤患者尿液中红细胞、白细胞增多。稀释后，细胞计数可能低于病理阈值，造成假阴性结果。

管型：肾小管损伤时，尿液中出现管型（如透明管型、颗粒管型）。稀释后管型可能分散或消失，影响肾脏疾病的诊断。

4.比重与渗透压降低

尿液比重反映溶质浓度，正常范围为1.005-1.030。大量饮水后，比重可能低于1.005，提示尿液被稀释，但无法区分是生理性饮水过多还是病理性肾小管浓缩功能下降（如尿崩症）。

渗透压同样会因饮水过多而降低，掩盖肾脏对水分调节的异常。

三、对临床诊断的具体影响

尿常规检查的准确性直接影响疾病筛查与诊断效率。

1.隐匿性疾病漏诊

早期肾脏疾病、糖尿病或泌尿系统感染患者可能无明显症状，仅依赖尿常规发现异常。若尿液被稀释，微量蛋白、红细胞或葡萄糖可能被忽略，延误治疗时机。

2.治疗监测失效

糖尿病患者通过尿糖监测血糖控制情况，肾病患者通过尿蛋白评估病情进展。饮水过多导致的假阴性结果，可能误导医生调整治疗方案，增加患者风险。

3.特殊检查干扰

部分尿常规项目需结合其他检查综合判断。例如，尿比重低可能被误认为肾小管功能正常，而实际是饮水过多所致，需结合血生化、影像学检查进一步明确。

四、如何正确准备尿常规检查？

1.检查前一天尽量避免大量饮水（包括茶、咖啡、果汁等），但无需完全禁水。

2.避免剧烈运动，可能导致一过性蛋白尿或血尿。

3.某些抗生素、维生素C可能影响尿液颜色或化学成分检测，需提前告知医生用药情况。

4.女性避开月经期。

5.使用清洁容器，留取中段尿（先排出部分尿液后，再接取中间段），减少尿道口污染。

6.尿液标本放置过久可能导致细胞溶解、细菌繁殖，应尽快送检。

五、特殊情况的处理

对于需多次检查或病情危急的患者，医生可能根据具体情况调整饮水要求。例如：

尿潴留患者：需通过大量饮水促进排尿，但应在医生指导下进行。

婴幼儿或无法配合者：可适当喂水，但需控制总量，避免过度稀释。

若对检查流程有疑问，应及时咨询医生或检验科工作人员，避免因操作不当影响诊断结果。科学认知、规范操作，才能让每一次检查真正发挥价值。

(李辉 郑州大学第三附属医院 检验科) []