过敏性鼻炎是现代人常见的慢性呼吸道疾病，其典型症状包括反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕和鼻塞，尤其在春秋季节花粉传播期或接触尘螨、冷空气时症状加剧。传统治疗多依赖西药控制症状，但长期使用易产生耐药性或副作用；而单纯中药调理虽能改善体质，却难以快速缓解急性发作。临床实践表明，西药精准抗过敏与中药整体扶正的联合应用，可实现“1+1＞2”的协同效应，既能快速控制症状，又能调节免疫功能，减少疾病复发。
一、西药抗过敏：快速阻断过敏反应链
1.抗组胺药：第一道防线
抗组胺药通过阻断组胺H1受体，抑制过敏介质释放，是治疗过敏性鼻炎的核心药物。第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）因不易透过血脑屏障，副作用显著低于第一代（如扑尔敏），成为首选。临床数据显示，口服氯雷他定10mg/日可快速缓解鼻痒、喷嚏，有效率达85%以上；鼻用抗组胺药（如氮卓斯汀鼻喷剂）直接作用于鼻腔黏膜，起效更快，15-30分钟即可见效，适合急性发作期使用。
2.鼻用糖皮质激素：抗炎“金标准”
鼻用糖皮质激素（如布地奈德、糠酸莫米松鼻喷雾剂）通过抑制炎症细胞浸润和介质释放，减少鼻腔黏膜水肿。其局部作用强、全身吸收率低，长期使用安全性较高。研究显示，连续使用糠酸莫米松鼻喷雾剂4周，可显著改善鼻塞症状，且不影响下丘脑-垂体-肾上腺轴功能。需注意，鼻用激素需规律使用，即使症状缓解也应维持治疗至少2周，以防止复发。
3.白三烯受体拮抗剂：针对运动型鼻炎
白三烯是引发过敏性鼻炎的重要炎症介质，孟鲁司特钠等白三烯受体拮抗剂可阻断其作用，尤其适用于合并哮喘或运动诱发的鼻炎患者。联合抗组胺药使用，可进一步降低鼻腔高反应性，减少夜间憋醒和晨起喷嚏。
4.辅助药物：精准应对特殊症状
减充血剂（如羟甲唑啉）：短期缓解严重鼻塞，但连续使用不超过7天，避免药物性鼻炎。
抗胆碱能药（如异丙托溴铵）：减少鼻涕分泌，适用于以流涕为主的患者。
肥大细胞稳定剂（如色甘酸钠）：预防性使用，可降低过敏原暴露后的症状发生率。
二、中药扶正：调节体质，治本之策
中医认为，过敏性鼻炎属“鼻鼽”范畴，病机为肺、脾、肾三脏功能失调，外感风寒或异气侵袭。治疗需辨证施治，以扶正祛邪、调和营卫为原则，通过中药调理改善过敏体质，减少疾病复发。
1.肺脾气虚型：玉屏风散打底
此类患者常表现为反复鼻塞、流清涕、畏风怕冷，伴气短乏力、易感冒。玉屏风散（黄芪、白术、防风）为经典方剂，黄芪补益肺气，白术健脾燥湿，防风祛风解表，三者合用可增强卫外功能。现代研究表明，玉屏风散能调节Th1/Th2细胞平衡，抑制IgE过度生成，从而降低过敏反应。若伴食欲不振、大便溏稀，可加用参苓白术散健脾益气。
2.肺经风热型：辛夷清肺饮疏散
症状以鼻塞严重、鼻涕黏黄、咽喉干燥为主，多因外感风热或饮食辛辣诱发。辛夷清肺饮以辛夷、黄芩为君药，辛夷通鼻窍，黄芩清肺热，配合薄荷、桑白皮疏散风热。实验证实，黄芩苷具有抗组胺和抗炎作用，与西药协同使用可增强疗效。
3.风寒型：苍耳子散温通
突发鼻痒喷嚏、清水样涕、遇冷加重，伴恶寒无汗者，属风寒侵袭。苍耳子散含苍耳子、白芷、细辛，苍耳子祛风通窍，白芷散寒止痛，细辛温通鼻窍，三者配伍可快速缓解鼻塞。需注意，阴虚火旺或高血压患者慎用细辛，避免过量导致心悸、出汗等不良反应。
4.过敏体质型：过敏煎调节免疫
接触过敏原后急性发作，鼻黏膜苍白水肿，合并过敏性结膜炎者，多属过敏体质。过敏煎（乌梅、防风、银柴胡、五味子）为现代经验方，乌梅敛肺抗过敏，防风祛风解表，银柴胡清热凉血，五味子收敛固涩，四药合用可调节免疫平衡，减少组胺释放。临床观察显示，连续服用过敏煎3个月，可降低过敏原特异性IgE水平，减少发作频率。
三、中西医结合：协同增效的实践策略
1.急性发作期：西药为主，中药辅助
在鼻痒、喷嚏、流涕急性加重时，优先使用鼻用糖皮质激素和抗组胺药快速控制症状，同时口服中药汤剂（如玉屏风散合辛夷清肺饮）调理体质。例如，一位肺脾气虚型患者，在春季花粉季出现严重鼻塞，可每日使用糠酸莫米松鼻喷雾剂，口服氯雷他定10mg，同时煎服玉屏风散加辛夷10g、苍耳子6g，连续1周后症状明显缓解。
2.缓解期：中药为主，西药减量
症状控制后，逐步减少西药用量，以中药维持治疗。例如，将鼻用激素从每日2次减至每日1次，再过渡至隔日1次，同时继续服用玉屏风散3个月，以巩固疗效。研究显示，这种“阶梯式停药”方案可使复发率降低40%。
3.季节性预防：提前干预，未病先防
对于季节性过敏性鼻炎患者，可在花粉传播前2-4周开始服用中药（如过敏煎），同时局部使用鼻用糖皮质激素，形成“双重屏障”。例如，北方地区患者可在每年3月和9月提前预防，可显著减少秋季症状发作。
四、生活调护：巩固疗效的关键
1.避免过敏原
通过过敏原检测明确致敏物质（如尘螨、花粉、动物皮屑），定期清洗床上用品，使用防螨床罩，花粉季关闭门窗并使用空气净化器。
2.饮食调理
肺脾气虚者多食山药、红枣、莲子健脾益气；肺经风热者忌辛辣、油炸食品，多饮菊花茶、薄荷茶清热；风寒型患者避免生冷食物，可饮葱白生姜汤散寒。
3.穴位保健
每日按摩迎香穴（鼻翼外缘中点旁）、印堂穴（两眉头连线中点）各5分钟，或艾灸足三里（外膝眼下3寸）、风池穴（枕骨下两侧凹陷处），以温补阳气、增强抗病能力。
4.运动锻炼
选择温和的有氧运动（如八段锦、太极拳），每周3-5次，每次30分钟，以改善肺功能，增强体质。
五、结语
过敏性鼻炎的治疗需打破“单一用药”的局限，通过西药精准抗过敏与中药整体扶正的联合应用，实现“急则治标，缓则治本”的目标。临床实践表明，这种中西医结合模式不仅能快速缓解症状，还能调节免疫功能，减少疾病复发，显著提高患者生活质量。未来，随着对过敏机制和中西医协同作用的深入研究，这一模式有望为更多过敏性鼻炎患者带来福音。
(马支援 红庙卫生院 全科)
