痛风是一种由嘌呤代谢紊乱导致血尿酸升高引发的关节炎症性疾病，其典型表现为关节突发红肿热痛，尤以第一跖趾关节最常见。随着生活方式改变，我国痛风患病率已突破1%，且呈年轻化趋势。传统单一治疗模式存在局限性：西药虽能快速降尿酸、缓解疼痛，但长期使用易引发胃肠道反应、肝肾功能损伤等副作用；中药通过整体调理可改善体质、减少复发，但起效较慢。中西医结合治疗痛风，以西药精准降尿酸为基础，结合中药清热利湿、活血化瘀、通络排浊，可实现“标本兼治”，显著提高患者生活质量。

一、西药降尿酸：精准调控代谢，快速缓解症状

1.抑制尿酸生成：从源头控制尿酸水平

别嘌醇片：作为黄嘌呤氧化酶抑制剂，通过阻断尿酸合成途径降低血尿酸浓度，适用于尿酸生成过多型患者。其起效时间为2-4周，需从低剂量（50-100mg/日）开始，逐步调整至维持量（200-300mg/日）。但需警惕皮疹、肝功能异常等不良反应，尤其亚洲人群需检测HLA-B*5801基因以预防严重过敏。

非布司他片：新一代选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，降尿酸效果强于别嘌醇，尤其适用于慢性痛风或肾功能不全患者。初始剂量建议20-40mg/日，4周后根据血尿酸水平调整至80mg/日。需注意其可能增加心血管事件风险，合并冠心病者需谨慎使用。

2.促进尿酸排泄：加速尿酸清除

苯溴马隆片：通过抑制肾小管尿酸重吸收，增加尿酸排泄量，适用于尿酸排泄减少型患者。建议剂量为50-100mg/日，需配合每日饮水2000ml以上以预防尿路结石。肾功能不全（eGFR<30ml/min）者禁用，用药期间需定期监测尿尿酸及肝酶。

丙磺舒片：竞争性抑制肾小管有机酸转运体，减少尿酸重吸收，适用于无肾结石的慢性痛风患者。初始剂量为0.25g/次，每日2次，逐步增至0.5g/次。需注意其与磺胺类药物交叉过敏风险，长期使用需监测尿尿酸水平。

3.辅助药物：缓解急性症状，预防复发

秋水仙碱片：急性发作期首选药物，通过抑制中性粒细胞趋化减轻炎症反应。建议采用“小剂量疗法”（首剂1.0mg，1小时后0.5mg，之后每日2次，每次0.5mg），可显著降低腹泻等副作用发生率。

碳酸氢钠片：碱化尿液至pH6.2-6.9，提高尿酸溶解度，预防尿酸性肾结石。建议剂量为0.5-1.0g/次，每日3次，需监测尿液pH值避免代谢性碱中毒。

二、中药排浊：整体调理体质，减少疾病复发

中医认为痛风属“痹症”“历节风”范畴，病机为湿热、痰浊、瘀血痹阻经络，治疗需辨证施治，以清热利湿、活血化瘀、通络排浊为核心。

1.湿热蕴结型：四妙散加减

症状：关节红肿灼热，疼痛剧烈，伴发热、口渴、小便黄赤。
方剂：四妙散（黄柏、苍术、薏苡仁、牛膝）合宣痹汤（防己、杏仁、滑石、连翘）。
机制：黄柏、苍术清热燥湿，薏苡仁利水渗湿，牛膝通利关节；防己、滑石增强利湿作用，连翘清热解毒。现代研究表明，黄柏中的小檗碱可抑制黄嘌呤氧化酶活性，降低尿酸生成。

2.痰浊阻滞型：二陈汤合桃红四物汤

症状：关节肿胀变形，活动受限，伴胸闷、痰多、舌苔厚腻。
方剂：二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草）合桃红四物汤（桃仁、红花、当归、川芎、熟地黄、白芍）。
机制：半夏、陈皮燥湿化痰，茯苓健脾渗湿；桃仁、红花活血化瘀，当归、川芎行气止痛。实验证实，桃仁中的苦杏仁苷可促进尿酸排泄，红花黄色素能抑制炎症因子释放。

3.瘀热阻滞型：桂枝茯苓丸合当归拈痛汤

症状：关节刺痛固定，夜间加重，伴皮肤紫暗、舌质紫暗有瘀斑。
方剂：桂枝茯苓丸（桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、白芍）合当归拈痛汤（当归、羌活、防风、升麻、猪苓、泽泻）。
机制：桂枝温通血脉，茯苓健脾利湿，牡丹皮、桃仁活血化瘀；当归、羌活祛风胜湿，猪苓、泽泻增强利水作用。现代药理显示，桂枝中的桂皮醛可扩张血管，改善局部血液循环。

4.经验方：祛风化浊汤

组成：苍术30g、黄柏30g、车前仁50g、萆薢30g、秦皮30g、土茯苓30g、红花15g、威灵仙30g、豨莶草30g、马蹄金30g、蜂蜜200g（分次对服）。
主治：痛风急发期，局部红肿剧痛，舌红苔黄腻。
机制：威灵仙、豨莶草祛风止痛，黄柏、秦皮清热解毒，苍术、车前仁、土茯苓、萆薢化浊除湿，马蹄金、红花活血祛瘀，蜂蜜扶正解毒。临床观察显示，该方可使血尿酸在2周内下降15%-20%。

三、中西医结合：协同增效的实践策略

1.急性发作期：西药为主，中药辅助

西药：秋水仙碱片联合非甾体抗炎药（如塞来昔布胶囊）快速控制炎症，必要时使用糖皮质激素（如醋酸泼尼松片）短期冲击治疗。

中药：外敷金黄散（大黄、黄柏、姜黄、白芷）消肿止痛，内服祛风化浊汤加减清热利湿、活血排浊。

注意：中西药需间隔1小时服用，避免药物相互作用；皮肤破损处禁用中药外敷。

2.慢性缓解期：中药为主，西药维持

中药：根据证型选用四妙散、二陈汤等方剂调理体质，连续服用3个月以上以减少复发。

西药：小剂量别嘌醇（100mg/日）或非布司他（20mg/日）维持血尿酸在360μmol/L以下，逐步减量至停药。

监测：每3个月复查血尿酸、肝肾功能及尿液pH值，根据结果调整治疗方案。

3.生活方式干预：基础治疗不可或缺

饮食：严格限制高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜），增加低脂乳制品、蔬菜摄入；避免饮酒（尤其是啤酒）和含糖饮料。

饮水：每日饮水量≥2000ml，促进尿酸排泄。

运动：选择游泳、骑自行车等低强度运动，避免关节损伤；肥胖者需减重至BMI<24kg/m²。

四、结语

痛风的治疗需打破“单一用药”的局限，通过西药精准降尿酸与中药整体排浊的联合应用，实现“急则治标，缓则治本”的目标。临床实践表明，中西医结合模式不仅能快速缓解症状、降低血尿酸水平，还能显著减少疾病复发，提高患者生活质量。未来，随着对痛风发病机制的深入研究，这一模式有望为更多患者带来福音。