儿童影像检查是现代医学诊断的重要手段，但因其生理特殊性及辐射敏感性，需采取更严格的防护措施。本文基于国际辐射防护委员会（ICRP）标准及临床实践，系统梳理儿童影像检查的核心注意事项，为家长提供科学指导。
一、儿童影像检查的特殊性
1. 生理发育差异
儿童处于快速生长期，细胞分裂活跃，器官系统尚未成熟，对辐射的敏感性是成人的2-10倍。例如：
甲状腺：儿童甲状腺对辐射的敏感度是成人的3倍，1mSv辐射暴露可能使甲状腺癌风险增加1.5倍。
性腺：儿童性腺对辐射的敏感度是成人的10倍，生殖细胞突变风险显著升高。
骨骼：儿童骨骼生长板对辐射敏感，可能影响身高发育。
2. 疾病谱差异
儿童疾病以先天性畸形、感染性疾病为主，影像检查需结合年龄特点。例如：
新生儿：需排查先天性食管闭锁、肠旋转不良等急症。
婴幼儿：支气管肺炎、先天性心脏病高发。
学龄儿童：需关注骨折愈合、脊柱侧弯等发育问题。
3. 心理行为特点
儿童对陌生环境易产生恐惧，可能因哭闹影响检查质量。例如：
X光检查：需保持静止3-5秒，婴幼儿常需家长固定体位。
CT检查：需保持固定姿势2-3分钟，低龄儿童需镇静。
MRI检查：检查时间长达20-60分钟，需佩戴防噪耳罩并可能需镇静。
二、不同影像检查的防护要点
1. X光检查：基础防护不可少
着装要求：检查部位避免厚重衣物，去除金属配饰（如项链、发卡），防止伪影干扰诊断。
防护措施：
使用0.5mm铅当量围裙遮盖非检查区域，重点保护甲状腺、性腺。
家长陪同进入机房时，需穿戴全套铅防护服。
剂量控制：
优先选择低剂量设备，如数字放射摄影（DR）较传统CR剂量降低60%-80%。
限制照射野，避免“全腹片”等大范围扫描。
2. CT检查：精准控制辐射剂量
儿童专用协议：
调整管电压（80-100kVp）和管电流（10-50mAs），降低剂量50%以上。
采用迭代重建算法（如ASiR、iDose），减少噪声同时降低剂量。
扫描范围优化：
头部CT避免扫描至颈部，胸部CT限制在肺尖至膈顶。
避免重复扫描，必要时使用定位线确认范围。
镇静管理：
口服水合氯醛（50mg/kg）或静脉注射咪达唑仑（0.1mg/kg）镇静。
镇静后持续监测呼吸、心率，防止窒息风险。
3. MRI检查：无辐射但需注意安全
金属禁忌症：
绝对禁忌：心脏起搏器、人工耳蜗、颅内动脉瘤夹。
相对禁忌：金属植入物（如骨折固定钉）、宫内节育器。
检查前准备：
去除所有金属物品（包括磁性衣扣、含金属的内衣）。
确认患儿无幽闭恐惧症，必要时提前模拟检查环境。
噪音防护：
佩戴专用防噪耳罩，降低噪音至40分贝以下。
对新生儿使用耳塞+头枕双重防护。
三、检查前的关键准备
1. 医学必要性评估
正当性原则：严格遵循ICRP“临床获益＞辐射风险”标准。
急诊情况（如颅脑外伤、肠梗阻）优先检查。
非急症（如轻度肺炎、功能性腹痛）优先选择超声或MRI。
替代方案咨询：
肺部疾病：低剂量CT替代胸片，或直接选择肺部超声。
腹部疾病：超声首选，MRI用于复杂病例。
2. 检查前沟通
大龄儿童：用简单语言解释检查流程，如“像拍照一样，需要保持不动”。
低龄儿童：通过玩具演示固定姿势，减少恐惧感。
家长教育：
强调检查必要性，避免因担忧辐射而拒绝必要检查。
说明防护措施（如铅衣、低剂量技术），缓解焦虑。
3. 特殊情况处理
镇静风险：
评估患儿基础疾病（如哮喘、先天性心脏病），选择安全镇静方案。
镇静后观察30分钟，确保完全清醒后再离开。
造影剂使用：
碘造影剂可能引发过敏反应，需提前做过敏试验。
注射后多饮水促进排泄，减少肾损伤风险。
四、检查后的健康管理
1. 辐射剂量记录
要求医院提供检查剂量报告（如CT的DLP值、SSDE值）。
累计年度辐射剂量，避免超过儿童安全阈值（建议＜1mSv/年）。
2. 长期随访
对接受过头颅CT的儿童，定期监测甲状腺功能及智力发育。
对性腺区域受照的儿童，青春期后关注生殖系统健康。
3. 影像资料保存
建立电子档案，避免重复检查。例如：
保存DICOM格式原始影像，便于不同医院调阅。
记录检查日期、剂量、部位等关键信息。
五、家长常见误区澄清
误区1：“所有影像检查都有辐射”
事实：MRI、超声无电离辐射，是儿童首选检查方式。
建议：根据病情选择最合适的检查，而非“最安全”的检查。
误区2：“低剂量检查影响诊断质量”
事实：现代设备通过技术优化，可在降低剂量的同时保证图像清晰度。例如：
低剂量胸部CT可检测直径2mm的肺结节。
迭代重建算法使图像噪声降低30%-50%。
误区3：“检查后需大补营养”
事实：单次检查的辐射剂量远低于致癌阈值，无需特殊饮食。
建议：保持均衡饮食，避免盲目补充抗氧化剂（如维生素C、E）。
六、国际权威机构建议
1. ICRP（国际辐射防护委员会）
儿童辐射防护三原则：
正当性：避免无医学指征的检查。
最优化：使用最低可行剂量。
限制：对敏感器官（如甲状腺、性腺）进行屏蔽。
2. ACR（美国放射学会）
儿童CT检查指南：
优先选择非对比剂增强扫描。
避免“一站式”全身CT（如PET-CT）。
3. WHO（世界卫生组织）
儿童影像检查建议：
0-5岁儿童尽量避免CT检查。
必须检查时，采用儿童专用协议并记录剂量。
七、结语
儿童影像检查需兼顾诊断需求与辐射安全，通过科学防护、技术优化和严格管理，可将风险控制在最低水平。家长应与医生充分沟通，理解检查的必要性及防护措施，避免因过度担忧而延误治疗，或因忽视风险而造成长期健康影响。记住：“合理检查、精准防护”是保障儿童影像安全的核心原则。
(刘冠男 商丘市第四人民医院 放射科 主治医师)
