造口手术是结直肠癌、膀胱癌等疾病治疗中的重要手段，它通过将肠道或泌尿系统的一部分引出体表，形成开口，以帮助患者排泄。然而，造口及其周围皮肤可能会出现多种并发症，其中红肿、溃烂等问题较为常见，给患者带来极大的困扰。那么，当造口周围皮肤出现红肿、溃烂时，我们该如何应对呢？

一、红肿、溃烂的成因

造口周围皮肤出现红肿、溃烂，主要原因在于排泄物的刺激。造口排泄物中含有消化酶、胃酸等刺激性物质，若造口袋密封不严，排泄物渗漏到周围皮肤，就会引起皮肤发红、瘙痒、疼痛等症状。此外，患者可能对造口护理用品，如造口袋的底盘、粘贴剂等过敏，导致皮肤出现皮疹、水疱等过敏表现。频繁更换造口袋、撕拉底盘时用力过大，或者使用的护理工具过硬，都可能损伤造口周围皮肤。而造口周围皮肤清洁不到位，容易滋生细菌、真菌等病原体，也会引起皮肤感染，进而出现红肿、溃烂等情况。

二、基础护理措施

一旦发现造口周围皮肤红肿，首先要及时清理造口周围的排泄物。用温水轻轻清洗皮肤，避免使用刺激性强的清洁剂，因为碱性清洁产品会破坏皮肤屏障。冲洗后，轻拍吸干水分，切勿摩擦，以免加重损伤。

在造口袋底盘的裁剪上也有讲究。底盘裁剪应比造口大1—2毫米，过大易导致排泄物渗漏，过小则会压迫皮肤。同时，要仔细观察底盘是否翘边，一旦发现渗漏应立即更换。对于皮肤发红的区域，可涂抹造口护肤粉，它能吸收渗液形成保护膜，但使用时需扫除多余粉末，防止结块。若皮肤出现糜烂创面，水胶体敷料是不错的选择，每2天更换一次，当敷料吸收渗液后变白，就提示需要更换了。

三、药物治疗方案

当皮肤表面出现白色脓点时，说明可能存在细菌感染，此时可使用莫匹罗星软膏控制感染，每日三次薄涂。若出现念珠菌感染，表现为边缘清晰的红斑伴卫星灶，涂抹酮康唑乳膏后需晾干十分钟再粘贴造口袋。对于过敏反应导致的红斑瘙痒，地奈德乳膏可缓解症状，但连续使用时间不宜超过7天，因为激素类药物长期使用可能引发皮肤萎缩。当溃疡面渗液较多时，用生理盐水浸湿纱布湿敷20分钟，每日两次，能有效减少分泌物。

四、特殊情况处理

若造口回缩或凸起影响底盘粘贴，可使用凸面底盘配合腰带加压，使造口基部皮肤平整。对于皮肤褶皱处的渗漏，可用防漏膏填平凹陷部位，手指温热膏体后更容易塑形。若已形成肉芽组织，可用硝酸银棒点灼，每周处理两次至肉芽消退。若造口周围疝气导致底盘频繁脱落，可使用腹带支撑减轻局部压力，平卧位时粘贴底盘会更牢固。

五、预防与警示

为预防造口周围皮肤问题，饮食上要控制减少腹泻发生，可遵循BRAT食谱（香蕉、米饭、苹果酱、吐司）调节排便。饮水温度保持在40℃以下，高温液体会刺激肠道加速排空。出门前4小时减少进食量，降低途中排泄需求。同时，随身携带备用造口袋，炎性肠病患者还需备好止泻药物。每三个月回访造口治疗师，评估皮肤状况并调整护理方案。

此外，患者还需留意一些警示信号。若皮肤疼痛从间歇性转为持续性，提示可能存在深层感染；发热伴红肿范围扩大需立即就医；造口黏膜颜色变暗或苍白，可能发生缺血坏死；护理两周无改善要考虑其他病因，如克罗恩病复发或肿瘤转移；糖尿病患者若出现皮肤溃烂，血糖控制情况会影响愈合速度。

总之，处理造口周围皮肤红肿、溃烂等问题需要耐心和细致，不同体质对治疗的反应差异较大。患者要积极配合护理，如有不适及时就医，以确保造口周围皮肤的健康。