伊川县人民医院 普外一科 主管护师 李认娟
一、造口周围皮肤溃烂的常见问题
造口手术是许多疾病（如结直肠癌、膀胱癌等）治疗过程中的一种重要手段，它通过在腹部人为地开口，将肠道或泌尿道的末端引出体外，以排出粪便或尿液。然而，造口术后，患者常常会面临造口周围皮肤问题的困扰，其中皮肤溃烂是最为严重和常见的情况之一。
造口周围皮肤溃烂的发生率较高，约有30% - 50%的造口患者会出现不同程度的皮肤问题，其中皮肤溃烂是最为棘手的情况。皮肤溃烂不仅给患者带来身体上的痛苦，如局部疼痛、瘙痒、渗液等，还可能引发感染，进一步加重病情，影响患者的生活质量。
皮肤溃烂的原因多种多样。首先，造口排出的粪便或尿液具有腐蚀性，如果造口袋没有正确佩戴或密封不严，这些排泄物会渗漏到皮肤上，长时间接触后会导致皮肤受损。其次，患者的皮肤本身可能存在敏感或脆弱的情况，容易受到外界刺激。此外，造口护理不当，如清洁不彻底、皮肤干燥、摩擦等，也可能诱发皮肤溃烂。
二、防护三步曲：预防与护理造口周围皮肤溃烂
（一）第一步：正确选择与佩戴造口袋
1. 选择合适的造口袋
• 造口袋类型：造口袋有多种类型，包括开放式、封闭式、一件式和两件式等。开放式造口袋适用于排泄物较少的患者，而封闭式造口袋则更适合排泄物较多的情况。一件式造口袋使用方便，但更换时需要将整个造口袋连同底盘一起取下；两件式造口袋则允许单独更换造口袋，底盘可以长时间使用，适合皮肤敏感或造口周围皮肤有特殊需求的患者。
• 尺寸匹配：选择造口袋时，尺寸的匹配至关重要。造口袋的底盘应该与造口的大小完全贴合，既不能过大，也不能过小。过大可能导致排泄物渗漏，过小则会压迫造口，影响血液循环。建议患者在专业护理人员的指导下，根据造口的形状和大小选择合适的造口袋。
• 材质选择：造口袋的材质也很重要。优质的造口袋通常采用亲肤、透气的材料，能够减少对皮肤的刺激。例如，一些造口袋采用水胶体或泡沫材料作为底盘，这些材料具有良好的吸收性和保护性，能够为皮肤提供一个相对湿润的环境，促进皮肤的愈合。
2. 正确佩戴造口袋
• 清洁皮肤：在佩戴造口袋之前，首先要清洁造口周围的皮肤。使用温水和无刺激性的清洁剂轻轻擦拭皮肤，去除污垢和残留的排泄物。清洁后，用柔软的毛巾轻轻擦干皮肤，避免用力擦拭，以免损伤皮肤。
• 检查皮肤：在佩戴造口袋之前，仔细检查造口周围的皮肤。如果发现皮肤有红肿、破损或渗液等情况，应及时处理。对于轻微的皮肤问题，可以使用皮肤保护剂进行处理；如果皮肤问题较为严重，建议及时就医。
• 粘贴造口袋：将造口袋的底盘对准造口，轻轻按压，使其与皮肤紧密贴合。粘贴时要注意从造口的中心向外按压，确保底盘的边缘与皮肤完全贴合，避免出现气泡或空隙。对于两件式造口袋，先将底盘粘贴在皮肤上，再将造口袋连接到底盘上。
• 检查密封性：佩戴好造口袋后，要检查其密封性。可以通过轻轻按压造口袋，观察是否有气体或液体渗出。如果发现密封不严，应及时重新粘贴或更换造口袋。
（二）第二步：日常护理与皮肤保护
1. 保持皮肤清洁干燥
• 定期清洁：每天至少清洁一次造口周围的皮肤，使用温水和无刺激性的清洁剂。清洁时要轻柔，避免用力摩擦皮肤。清洁后，用柔软的毛巾轻轻擦干皮肤，保持皮肤干燥。
• 避免潮湿：保持造口周围皮肤的干燥非常重要。如果皮肤长时间处于潮湿状态，容易滋生细菌，引发皮肤感染。在清洁皮肤后，可以使用皮肤保护剂或爽身粉（不含滑石粉）轻轻涂抹在皮肤上，吸收多余的水分，保持皮肤干燥。
2. 使用皮肤保护产品
• 皮肤保护剂：皮肤保护剂是一种专门用于保护造口周围皮肤的产品。它可以在皮肤表面形成一层保护膜，防止排泄物对皮肤的刺激。在清洁皮肤后，将皮肤保护剂均匀地涂抹在造口周围的皮肤上，轻轻按摩至吸收。皮肤保护剂可以每天使用，也可以在发现皮肤有轻微刺激时使用。
• 防漏膏：防漏膏是一种用于增强造口袋密封性的产品。它可以填充造口周围皮肤的不规则部位，防止排泄物渗漏。在粘贴造口袋之前，将防漏膏均匀地涂抹在造口周围的皮肤上，然后粘贴造口袋。防漏膏可以有效防止排泄物渗漏，保护皮肤免受刺激。
3. 避免摩擦和压迫
• 穿着宽松的衣物：选择宽松、柔软的衣物，避免紧身衣物对造口周围皮肤的摩擦和压迫。紧身衣物可能会导致皮肤受损，增加皮肤溃烂的风险。建议选择纯棉或透气性好的衣物，减少对皮肤的刺激。
• 避免长时间压迫：在日常生活中，要避免长时间压迫造口周围皮肤。例如，不要长时间坐在硬的椅子上，避免长时间弯腰或扭转身体。如果需要长时间坐着或站着，建议每隔一段时间起身活动一下，减轻皮肤的压力。
（三）第三步：及时处理皮肤问题
1. 识别皮肤问题
• 红肿：造口周围皮肤出现红肿是皮肤问题的早期信号。红肿可能是由于排泄物刺激、过敏或感染引起的。如果红肿范围较小，可以通过清洁皮肤、使用皮肤保护剂进行处理；如果红肿范围较大或伴有疼痛、渗液等情况，应及时就医。
• 皮疹：皮疹可能是由于过敏或皮肤感染引起的。皮疹表现为皮肤上出现红色的小丘疹或斑丘疹，可能伴有瘙痒或疼痛。如果发现皮疹，应立即停止使用可能引起过敏的产品，并及时就医。
• 皮肤破损：皮肤破损是造口周围皮肤问题中较为严重的情况。皮肤破损可能是由于排泄物长期刺激、摩擦或感染引起的。皮肤破损后，容易引发感染，进一步加重病情。如果发现皮肤破损，应立即清洁伤口，使用无菌敷料覆盖，并及时就医。
2. 处理皮肤问题
• 清洁伤口：对于皮肤破损或感染的情况，清洁伤口是关键。使用生理盐水或温和的清洁剂轻轻清洁伤口，去除污垢和残留的排泄物。清洁后，用无菌纱布轻轻擦干伤口。
• 使用敷料：根据伤口的情况，选择合适的敷料。对于浅表的皮肤破损，可以使用透明敷料或水胶体敷料，这些敷料可以保持伤口湿润，促进伤口愈合。对于感染的伤口，可以使用抗菌敷料，如银离子敷料，具有抗菌作用，可以有效控制感染。
• 药物治疗：对于感染的伤口，可能需要使用抗生素进行治疗。在医生的指导下，可以口服抗生素或局部使用抗生素软膏。同时，要注意观察伤口的变化，如果伤口情况没有改善或加重，应及时就医。
3. 定期复查
• 定期检查造口：定期检查造口和周围皮肤的情况是非常重要的。建议每周至少检查一次造口，观察造口的颜色、形状和大小是否正常。同时，检查造口周围的皮肤是否有红肿、破损或渗液等情况。如果发现问题，应及时处理。
• 定期就医：对于造口患者，定期就医是非常必要的。建议每3 - 6个月到医院进行一次复查，由专业的医生或护士评估造口和周围皮肤的情况。医生可以根据患者的具体情况，调整治疗方案或护理方法，确保造口的健康。
三、结语
造口周围皮肤溃烂是造口患者常见的问题之一，但通过正确的防护措施，可以有效预防和护理。选择合适的造口袋并正确佩戴，保持皮肤清洁干燥，使用皮肤保护产品，避免摩擦和压迫，及时处理皮肤问题，这些措施能够帮助患者减少皮肤溃烂的发生，提高生活质量。造口患者在护理过程中，要保持积极的心态，遵循医生和护士的建议，定期复查，共同守护造口健康。
(李认娟 伊川县人民医院 普外一科 主管护师)
