拿到病理报告时，很多人会第一眼搜寻“良性”“恶性”这样的关键词，它们直接关系到疾病的严重程度和治疗方向。但病理报告中的诊断术语远非简单的“好坏”之分，“交界性”等概念的出现更让不少人困惑。这些术语背后，是病理医生对病变性质、生物学行为的科学判断，理解它们的含义，能帮助我们更理性地面对疾病。
一、“良性”：不会扩散的“温和病变”
“良性”是病理报告中最让人安心的结论之一，它代表病变组织的细胞形态和结构与正常组织接近，生长方式温和，不会威胁生命。
良性病变的核心特征
生长缓慢且局限：良性肿瘤通常有完整的包膜，像一个“独立的肿块”，与周围正常组织界限清晰，不会侵犯周围组织。例如常见的脂肪瘤，就是皮下脂肪细胞过度增生形成的良性肿瘤，摸起来边界清楚、可以推动。
不会转移：良性病变的细胞“安分守己”，不会脱离原发病灶，更不会通过血液、淋巴系统扩散到身体其他部位。
对身体影响小：除非生长在特殊部位（如颅内、气管旁）压迫周围器官，否则良性病变一般不会影响身体正常功能。比如子宫平滑肌瘤（子宫肌瘤），小的肌瘤通常无需处理，只有当肌瘤过大导致出血、腹痛时才需要治疗。
形态接近正常：在显微镜下，良性病变的细胞大小、形状较一致，细胞核规则，与正常细胞差异小。
良性病变的处理原则
大多数良性病变无需特殊治疗，定期复查即可。如果病变引起症状（如疼痛、压迫感）或影响外观，可通过手术切除，且切除后很少复发。
二、“恶性”：具有侵袭性的“危险信号”
“恶性”即通常所说的“癌症”，它意味着病变组织的细胞发生了显著异常，具有强大的侵袭性和破坏性，是需要紧急处理的病变。
恶性病变的核心特征
生长迅速且无规律：恶性肿瘤没有包膜，像“树根”一样浸润周围正常组织，边界模糊不清。例如肺癌、乳腺癌等，早期可能只是微小病灶，短时间内就会快速增大并侵犯周围血管、神经。
转移能力强：这是恶性肿瘤最危险的特性。肿瘤细胞会通过血液、淋巴液转移到身体其他器官，形成新的病灶（转移灶）。比如胃癌可能转移到肝脏，乳腺癌可能转移到骨骼。
破坏正常器官功能：恶性肿瘤会掠夺身体营养，破坏周围组织，导致器官功能衰竭。例如肝癌会影响肝脏的代谢、解毒功能，最终危及生命。
细胞形态异常：显微镜下，恶性细胞大小不一、形状怪异，细胞核增大、染色加深，分裂旺盛且紊乱，与正常细胞差异极大。
恶性病变的处理原则
恶性肿瘤需要综合治疗，包括手术切除、化疗、放疗、靶向治疗等。治疗的关键在于早期发现，越早干预，治愈的可能性越大。病理报告除了明确“恶性”，还会标注肿瘤的类型（如腺癌、鳞癌）、分化程度（反映恶性程度，低分化恶性程度更高）、浸润深度和转移情况，这些信息直接决定治疗方案的选择。
三、“交界性”：介于良恶之间的“灰色地带”
“交界性”是病理诊断中最特殊的一类，它既不是典型的良性，也未达到明确的恶性标准，处于“良恶之间”，具有潜在的恶性风险。
交界性病变的核心特征
形态和行为的不确定性：交界性病变的细胞形态比良性病变更异常，但尚未出现恶性肿瘤的典型特征（如明显的浸润和转移）。例如卵巢交界性浆液性肿瘤，细胞有一定的异型性，但没有侵犯卵巢的间质。
复发风险较高：与良性病变相比，交界性病变手术后更容易复发，部分病例甚至可能在多年后进展为恶性肿瘤。
很少发生转移：大多数交界性病变不会像恶性肿瘤那样发生远处转移，但少数情况下可能出现局部扩散。
交界性病变的处理原则
交界性病变的治疗以手术切除为主，但切除范围通常比良性病变更广，以降低复发风险。术后需要长期密切随访，监测是否有复发或恶变的迹象。例如卵巢交界性肿瘤患者，术后可能需要定期做超声、肿瘤标志物检查，以便早期发现异常。
四、为何会有“交界性”？理解病理诊断的复杂性
很多人疑惑：病变为什么不能简单划分为“良性”或“恶性”？这是因为疾病的发展是一个连续的过程，不是非黑即白的“二元论”。
人体细胞从正常到恶性的转变，需要经历“正常→增生→不典型增生→原位癌→浸润癌”的渐进过程。在这个过程中，会出现一些处于中间状态的病变，它们的生物学行为（是否会进展、是否会转移）尚未明确，因此被定义为“交界性”。
病理诊断本质上是对细胞和组织形态的判断，而形态的异常程度与病变的生物学行为并非完全一一对应。有些病变形态看起来“接近恶性”，但实际生长缓慢、不转移；有些形态“偏向良性”，却可能在未来发生恶变。因此，“交界性”的诊断体现了医学的严谨性——既不轻易判定为恶性引发患者恐慌，也不忽视潜在风险而延误干预。
五、拿到报告后该怎么做？关键在“配合临床”
病理报告中的“良性”“恶性”“交界性”是治疗的重要依据，但并非最终决策的全部。拿到报告后，最关键的是及时与临床医生沟通：
良性病变：确认是否需要定期复查，以及复查的频率和项目（如超声、CT等）。
恶性病变：与医生讨论治疗方案，包括手术范围、是否需要辅助放化疗、靶向治疗的可能性等。
交界性病变：明确手术切除的范围是否足够，随访的时间间隔，以及哪些症状需要立即就医（如肿块增大、疼痛等）。
此外，对于疑难病例，可考虑将病理切片送到更权威的医院进行会诊，以获得更精准的诊断。
病理报告上的这三个术语，背后是对病变本质的科学描述。“良性”不代表可以完全忽视，“恶性”不意味着失去希望，“交界性”更需要理性对待。理解它们的含义，有助于我们更好地配合治疗，以积极的心态面对疾病——毕竟，明确诊断只是第一步，科学的应对才是战胜疾病的关键。
(赵杰 平顶山市第一人民医院 病理科 副主任医师)
