在脑血管病、脑外伤、中毒性脑病等“脑病”恢复期，患者和家属最常问的一句话就是：“有没有哪种中成药能让我恢复得更快？”药名千奇百怪，广告铺天盖地，如果只听口碑或网络热帖，很容易陷入“贵的就是好”“别人吃了有用我也吃”的误区。医学讲究证据，也讲究辨证。以下从循证角度，梳理目前研究证据最充分、临床使用最广泛、且被多部指南提及的十大中成药，并说明其适用时机、作用机制与注意事项，帮助患者“用得上、用得好、用得安全”。
一、评价“有效”必须先回答三个问题
1. 针对什么脑病：出血性还是缺血性？急性期还是恢复期？
2. 评价什么结局：神经功能缺损评分（NIHSS）、日常生活能力量表（BI）、认知功能还是情绪障碍？
3. 证据等级：随机对照试验（RCT）、Meta分析、指南共识还是个案经验？
只有三者对应，才称得上“有效”。
二、被指南点名推荐的中成药
1. 醒脑静注射液
指南出处：《脑出血中西医结合诊疗指南》2023版
适应证：脑出血合并意识障碍，证属痰热闭窍
证据级别：C级证据，强推荐
作用要点：提高GCS评分，缩小血肿体积，降低NIHSS评分；未增加不良反应
用法：20–40 ml稀释后静脉滴注，每日一次，7–10天为一疗程。
2. 安宫牛黄丸
指南出处：同上
适应证：脑出血急性期伴高热、烦躁、面红目赤、便秘、舌苔黄腻等热毒内蕴证
证据级别：C级证据，强推荐
作用要点：提高GCS、BI评分，降低NIHSS；不良反应与安慰剂差异无统计学意义
用法：口服或鼻饲，每次1丸，每日1–2次，连用3–5天。
3. 脑血疏口服液
指南出处：国家中医药管理局“脑出血恢复期中医干预方案”
适应证：气虚血瘀型脑出血恢复期，症见半身不遂、气短乏力、舌暗苔薄白
作用要点：促进血肿吸收，改善脑灌注，提高BI评分
用法：每次10 ml，每日3次，4–8周为一疗程。
4. 脑得生片
指南出处：多省卒中康复共识
适应证：瘀血阻络型脑出血、脑梗死后遗症，症见肢体不用、言语不利、眩晕
成分：红花、葛根、三七、山楂
作用要点：改善脑血流量，抑制血小板聚集，减轻神经功能缺损
用法：每次3片，每日3次，餐后服。
5. 脑血康胶囊
指南出处：高血压脑出血中西医结合临床路径
适应证：血瘀型脑出血后血肿残留、肢体麻木、舌紫暗
成分：水蛭（含水蛭素）
作用要点：破血散结，促进血肿吸收，改善神经功能
用法：每次2粒，每日3次，连用4周。
6. 天丹通络片
指南出处：《中国脑梗死中西医结合诊治指南》
适应证：风痰瘀血痹阻脉络证，脑梗死急性期及恢复早期
成分：川芎、丹参、水蛭、天麻、人工牛黄等
作用要点：活血通络、熄风化痰，降低NIHSS评分，改善偏瘫、失语
用法：每次4片，每日3次，4周为一疗程。
7. 脑塞通丸
指南出处：多中心RCT汇总
适应证：脑血栓、脑出血后遗症，手足麻木、肢体偏瘫、语言障碍
成分：地龙、水蛭、红参、桃仁、川芎等
作用要点：益气养阴、活血化瘀，提高BI评分，减少残障
用法：每次6 g，每日2次，连用8周。
8. 参附注射液
指南出处：国家中医药管理局“十一五”重点专科方案
适应证：元气败脱、阳气虚衰型重症脑病，症见神昏、肢冷汗出、脉微欲绝
作用要点：回阳固脱，稳定血流动力学，降低急性期死亡率
用法：20–60 ml稀释后静滴，每日一次，连用3–5天。
9. 生脉注射液
指南出处：同上
适应证：气阴两虚型脑病恢复期，症见心悸气短、口干乏力、舌红少苔
作用要点：益气养阴，改善脑微循环，减少氧化应激
用法：20–60 ml稀释后静滴，每日一次，7–10天。
10. 醒智益脑颗粒
指南出处：CO中毒迟发性脑病中国专家共识
适应证：CO中毒、缺氧性脑病后认知障碍、记忆力减退
成分：黄连、人参、丹参、葛根、天南星
作用要点：提高MMSE、MoCA评分，改善额叶血流灌注
用法：每次1袋，每日3次，连用12周。
三、如何“选对”而不是“选贵”
1. 先辨证后辨病：同样是脑出血，痰热腑实证用安宫牛黄丸，气虚血瘀证用脑血疏口服液，风痰阻络用天丹通络片，元气败脱用参附注射液。证候错配，疗效打折。
2. 先分期后给药：急性期（48小时内）以保命、降颅压、控血压为主，中药多为辅助；亚急性期（3天–4周）开始系统辨证应用；慢性期（4周后）以口服丸、片、胶囊为主，配合康复训练。
3. 先评估后监测：用药前记录NIHSS、BI、GCS等量表，每2–4周复评；监测肝肾功能、凝血指标，必要时调整剂量或停药。
4. 先循证后经验：优先选择被指南、RCT、Meta分析证实有效的中成药；对仅有病例报告或体外实验证据的产品保持谨慎。
四、容易被忽视的三类细节
1. 剂型选择：急重症先用注射液、丸剂鼻饲，稳定后改为口服片剂、胶囊，既保证药效又方便长期服用。
2. 联合用药：降压药、抗血小板药、他汀、脱水剂与中成药之间可能存在相互作用，如脑血康胶囊与水蛭素并用需警惕出血风险，应由卒中团队统一处方。
3. 心理预期：中成药的作用是“促进神经可塑、减轻二次损伤、提高训练耐受”，并非“让坏死的脑细胞重新长出”。配合系统康复训练，疗效才能最大化。
五、给家属的四句实用口诀
急性期先救命，中药只做辅；
恢复期要辨证，指南证据足；
丸散片剂轮流上，监测肝肾血；
康复训练不能停，中西结合路。
六、结语
在严谨的现代卒中单元或神经康复病房里，中成药并不是“偏方”或“安慰剂”，而是一组具有明确靶点、经过循证评价、被多部指南认可的辅助武器。只要遵循“先辨证、再分期、循证据、勤评估”的原则，上述十大中成药就能在不同阶段、不同证候的脑病恢复中发挥各自的特长，帮助患者缩短卧床时间、提高生活自理能力、降低复发风险。
(王瑞敏 中牟县人民医院（中牟县人民医院总医院） 神经重症监护室 主治医师)
