放疗，即放射治疗，是利用电离辐射来破坏、杀伤肿瘤细胞的一种局部治疗方法，被誉为“隐形的手术刀”。其治疗原则是在给予肿瘤精确剂量照射的同时，最大限度地保护正常组织和器官。不过，放疗的流程复杂且精细，涉及多种不同的分工。下面，就由主管技师为大家详细介绍放疗的全流程。

临床检查与治疗方案制定

在实施放疗前，医生需要详细了解患者的病史、症状、体征、影像学资料、病理诊断、营养状况、合并症等信息，全面评估患者是否具备放疗适应证，确定采用何种放疗技术，如电子线治疗、三维适形放疗、调强放疗等，判断患者能否耐受放疗，以及明确放射治疗的目的是根治性放疗、辅助性放疗还是姑息性放疗等。

结合检查结果及患者病情，医生会通过多学科会诊讨论，为患者制定个性化的最佳治疗方案。确认方案后，患者需签署放疗知情同意书，医生则开具放疗定位申请单。

体位固定与模具制作

为保证放疗计划实施的准确性，技师会根据患者放疗部位、剂量及放疗技术的相关要求，选择合适的体位固定装置，制作个体化的固定模具，如热塑模、发泡胶、真空袋等。比如脑部放疗使用头膜，颈部及上胸部放疗使用头颈肩膜，腹部放疗使用体膜。

制作模具时，患者需以自然、舒适的状态仰卧（或俯卧）于CT扫描床上，保持平静呼吸，配合技师完成相应部位的塑膜工作，静躺15-20分钟，至热塑膜完全冷却。期间若有任何不适，可举手示意。固定模具的作用一是在放疗过程中固定患者，二是保证患者体位的可重复性，三是便于做标记确定治疗位置。

CT模拟定位

通过激光定位系统，技师设定参考标记点，并在患者皮肤和固定模上画线做标记，以确保后期能获得精确的体位可重复性。同时，利用CT模拟机为患者建档并扫描影像数据，这些数据将为后续的靶区勾画和计划设计提供精确的影像资料，用于后续进行计划设计和剂量计算。

CT模拟定位机与普通诊断CT有所不同。放疗所用的模拟定位CT孔径更大，通常为800mm及以上，而普通诊断CT孔径一般为700mm左右，因为放疗定位中需要患者和定位模具一起进行扫描。并且，放疗对位置精度的要求是以毫米计算的，误差必须控制在1毫米以内，CT模拟定位机的图像可以直接用于剂量计算，这是普通CT无法做到的。此外，CT模拟定位机的平板床与治疗机完全一致，而普通CT的弧形床会导致患者在直线加速器治疗时实际位置与扫描时出现偏差。

靶区勾画

定位完成后，医生利用各种影像资料，如将CT定位扫描的图像与PET-CT或增强磁共振图像进行融合，精确勾画肿瘤（靶区）及重要正常器官。靶区就是今后需要放疗的部位，医生需要在CT图像上仔细斟酌，确保不遗漏肿瘤，尽可能保护正常组织。这是放射治疗最复杂最关键的步骤之一，需要医生对放射肿瘤学、放射生物学、影像学、肿瘤综合治疗等有深入的了解，还需要有丰富的临床经验，一般需要3-5个工作日完成。在靶区勾画完成后，医生会给出处方剂量并向物理师提出计划申请。

计划设计

物理师根据放疗医生勾画的靶区及处方剂量，在专用的电脑工作站上为患者制定个体化的射野设置和剂量计算。物理师会选择合适的投射技术并合理布野，由计划系统通过特定的算法进行计划优化及调整，以达到符合临床要求的靶区剂量分布，在保证肿瘤得到精准治疗的同时，尽量减少周围正常组织和重要器官的照射剂量及范围。期间需要放疗医师和物理师不断沟通，反复调试，一个严密、精细的放疗计划直接关系到患者的治疗效果和毒副作用。

计划验证

设计好的放疗计划，在真正实施放疗前，需要进行照射位置的验证和照射剂量的验证。物理师进行剂量验证工作，确保患者实际照射剂量与计划给予剂量相同，保证每一个患者的剂量准确无误。同时，在正式治疗前，医生和治疗师需再次对患者进行复位，即位置验证，复位的目的是为了保证患者放疗的体位与放疗计划一致，降低治疗误差。只有保证照射剂量和照射位置验证准确无误后，才能开始执行放疗。若任何一项不能通过，则需要分析原因加以修正，甚至重新设计放疗计划。

放疗实施

计划验证通过后，患者会接到医生通知，按照预约时间到达机房接受治疗。首次治疗及日常治疗过程中，治疗师会进行摆位和体位固定，即按照CT定位时的体位进行体位固定，并利用机载CT、锥形束CT、MRI或EPID等影像设备进行图像引导，确保位置准确无误后便可开始治疗。放疗时病人一般不会有疼痛等不适感，放疗技师全程通过视频监视系统即时关注病人情况，如病人位置移动或有任何不适可举手示意，放疗技师会立即停止放疗并进行处理。放疗一般每天一次，每次十余分钟，每周做五次治疗，周末休息。

康复及随访

放疗结束后会进入疾病康复期，医生会交代患者下次来院复查的时间，对本次治疗进行评估。患者要积极配合随访和复查，并与主管医生多沟通，及时应对出现的副作用。放疗后的随访非常重要，医生可通过随访评估治疗效果，及时发现肿瘤的复发和转移，以及观察放疗对正常组织的长期影响。

放射治疗是一个复杂而精准的过程，从治疗前的准备到治疗后的随访，每个环节都凝聚了放疗科医生、物理师、剂量师、技师、护士等多学科团队的专业和心血。患者了解放疗全流程后，能减少对放疗的恐惧和误解，在放疗过程中更积极地配合医生治疗，注意观察身体反应，及时与医护人员沟通，从而更好地战胜疾病。