放射治疗（简称放疗）是肿瘤治疗的基石之一，但许多患者对放疗流程充满困惑：从初次定位到治疗结束，中间会经历哪些环节？如何避免因认知不足而延误治疗或加重副作用？本文以“全流程避坑”为核心，结合临床常见误区，手把手带您理清放疗每一步的关键要点，让抗癌之路走得更稳、更安心。
一、定位阶段：精准制胜的第一步
1.什么是放疗定位？
定位是放疗的“地图绘制”过程，通过CT、MRI等影像技术确定肿瘤位置和周围正常组织边界。这一步直接决定后续治疗的精准度。
2.避坑重点
误区：空腹或过度憋尿影响定位精度
对策：
膀胱癌/前列腺癌患者需按医嘱饮水憋尿，保持膀胱充盈度一致；
腹部放疗患者需提前排空肠道，避免肠气干扰影像。
误区：体表标记线可以随意擦洗
对策：
定位时画在皮肤的标记线是治疗基准，需用防水膜保护；
若标记模糊，切勿自行补画，应立即联系放疗技师。
案例：一位乳腺癌患者因沐浴时擦洗定位线，导致后续治疗需重新定位，延误一周疗程。
二、计划设计：量身定制的“作战方案”
1.放疗计划如何制定？
医生联合物理师、剂量师，根据肿瘤类型、分期和患者体型，设计射线角度、剂量分布，通常耗时3-7天。
2.避坑重点
误区：放疗剂量越大越好
真相：剂量需平衡疗效与风险，如肺癌放疗过量可能引发放射性肺炎。
患者配合要点：
提供完整病史（尤其是心脏支架、关节置换等金属植入物）；
治疗期间体重波动超过5%需及时告知，以防计划失效。
技术贴士：现代VMAT（容积旋转调强）技术可像“3D雕刻”般保护正常组织，但需保持体位绝对静止。
三、模拟放疗：实战前的“彩排”
1.为什么要做模拟治疗？
通过加速器不出束的“空转”，验证患者体位、呼吸配合度及设备参数，降低实际治疗误差。
2.避坑重点
误区：模拟治疗时移动无关紧要
警示：
乳腺癌患者抬手臂角度偏差＞5°，可能使射线误伤臂丛神经；
肺癌患者呼吸训练不到位，可能导致肿瘤脱靶。
配合技巧：
使用腹带或真空垫固定体位，减少自主移动；
呼吸门控训练时，保持平稳的腹式呼吸节律。
四、治疗实施：细节决定成败
1.单次放疗流程
更衣→体位固定→影像验证→出束治疗（通常5-15分钟/次）。
2.高频问题与对策
皮肤灼痛：
错误做法：擅自涂抹药膏改变皮肤厚度，影响射线穿透；
正确护理：使用放疗专用无金属成分凝胶（如林可霉素利多卡因凝胶）。
体位不适：
颈胸部固定膜可能引发幽闭恐惧，可提前训练戴面罩听轻音乐适应；
骨转移患者疼痛难忍时，可申请调整固定模具形状。
重要提醒：治疗室内有摄像头和对讲机，若突发咳嗽、抽搐，应立即举手示意停止治疗！
五、治疗期间：动态监测与调整
1.为什么需要中期评估？
肿瘤可能在放疗中缩小（如鼻咽癌），原计划可能不再适用。通常在第15次左右需重新CT扫描调整靶区。
2.避坑重点
误区：血常规正常就无需担心骨髓抑制
真相：白细胞下降常在放疗后期出现，头颈部放疗患者需每周监测，预防粒细胞缺乏性发热。
营养支持：
食管炎患者选用低温流食（如40℃以下营养粉）；
避免盲目服用“升白保健品”，可能干扰血象判断。
六、治疗结束：不是终点，而是新起点
1.放疗后三大关键动作
随访计划：
头颈部肿瘤：治疗后第1-3个月查甲状腺功能；
盆腔肿瘤：每年肠镜检查预防放射性肠损伤。
远期副作用预防：
乳腺癌患者上肢淋巴水肿风险持续10年，需坚持康复锻炼；
儿童患者放疗后可能影响骨骼发育，需定期生长评估。
心理重建：
约30%患者出现“治疗结束焦虑”，可通过认知行为疗法缓解。
2.警惕过度治疗
误区：放疗后立即进行剧烈“排毒”
科学建议：
3个月内避免桑拿、温泉（高温加重皮肤纤维化）；
6个月内慎用推拿、针灸（可能诱发淋巴管炎）。
七、全流程避坑清单
阶段 高危误区 专业应对方案
定位期 擅自更改体脂率 保持体重波动＜5%
计划期 隐瞒既往病史 详细告知手术/过敏史
治疗期 治疗日穿高领毛衣 选择前开扣纯棉衣物
结束后 忽视口腔护理 使用含氟牙膏预防放射性龋齿
结语
放疗是一场需要医患精密配合的“生命工程”。从毫米级的定位精度到治疗后的长期健康管理，每个环节都需要科学认知和主动参与。希望这份避坑指南，能帮助您绕过误区，在这场抗癌征程中，以最小的代价赢得最大的胜利。
(郝莉 郑州大学第一附属医院 东院区放疗科 护士长/主管护师)
