肿瘤患者的营养不良发生率高达40%-80%，显著削弱治疗效果、增加并发症风险、降低生活质量和生存期。科学、个体化的饮食护理干预是改善其营养状况的核心支撑。以下是关键的饮食护理调整策略：

1.能量与蛋白质优先：构筑康复根基

目标导向：首要目标是阻止体重下降，满足超高代谢需求。能量摄入需显著高于普通成人（常需25-30 kcal/kg/d甚至更高），蛋白质是关键（建议1.2-2.0 g/kg/d），修复组织、维持免疫力。（1）优质来源：优先选择高生物价蛋白质：蛋类、乳制品（酸奶、奶酪）、禽肉、鱼肉、瘦肉及大豆制品。烹调宜软烂易消化（蒸、炖、烩）。（2）密度提升：在患者耐受范围内，增加食物“营养密度”。如在粥、汤、牛奶中加入蛋白粉、肉末、坚果粉；选择强化营养的食品。

2.症状导向的精细化管理：破除进食障碍

治疗副作用（恶心、呕吐、味觉改变、口腔溃疡、食欲不振、早饱）是进食的主要障碍，需针对性应对：（1）恶心呕吐：避免油腻、气味强烈食物；选择清淡、干燥食物（苏打饼干、烤馒头片）；冷食或室温食物气味较小；尝试酸味食物（柠檬水）；餐间补充水分，避免餐中大量饮水。（2）味觉异常：根据患者喜好灵活调味（糖、醋、香料等增强风味）；尝试不同质地食物；加强口腔清洁；使用非金属餐具可能减轻金属味感。（3）口腔黏膜炎：提供温凉、细软、润滑食物（酸奶、布丁、蒸蛋、烂面条）；避免酸、辣、粗糙、过热食物；进食前后漱口。（4）食欲不振/早饱：坚持“少量多餐”（6-8餐/日）；抓住食欲较好时机进食；可在餐前适度活动；避免饮用过多汤水占据胃容量；选择营养密度高的“小份”食物。

3.科学利用特殊医学用途配方食品

当日常膳食难以满足目标需求时，口服营养补充（ONS）是首选策略：（1）及时介入：在发现摄入不足或体重下降趋势时尽早使用，而非等到严重营养不良。（2）个体化选择：根据患者消化功能、疾病状态（如糖尿病、肾病）、口味偏好选择合适类型的全营养配方粉或液体制剂。（3）“加餐”策略：在两餐间或睡前作为营养“加餐”补充，不影响正餐食欲。目标是每日额外提供400-600 kcal能量和30g+蛋白质。

4.整合多学科团队协作

有效的营养干预绝非仅靠患者或家属，需专业团队支持：（1）核心角色：注册营养师/临床营养师：进行专业营养评估、制定个体化方案、定期随访调整。（2）协作网络：医生、护士、药师、心理师、社工等共同参与。护士在症状观察、喂养支持、教育中作用关键；药师关注药物-营养素相互作用；心理师处理进食相关的焦虑抑郁。

5.动态评估与分阶段调整

患者营养状况和需求随疾病进程、治疗阶段、副作用变化而动态变化：（1）持续监测：定期评估体重、膳食摄入量、血液生化指标（如白蛋白、前白蛋白）、人体成分、主观整体评估（PG-SGA）等。（2）灵活应变：治疗方案改变（如手术前后、放化疗周期）时，需预见性调整营养支持方案。如术后早期以流质/半流质逐步过渡；严重黏膜炎期依赖肠内营养液或管饲。（3）目标调整：不同阶段目标可能从“维持体重”转向“改善生活质量”或“支持姑息治疗”。

结论

改善营养不良肿瘤患者的预后，精细化、个体化的饮食护理不可或缺。其核心在于足量优质营养供给、精准对抗治疗副作用、善用科学营养补充、依托团队专业力量、贯彻全程动态管理。早期、积极、持续的营养干预应成为肿瘤综合治疗方案的基石，为患者筑起抵御疾病、守护生命质量的坚实防线。