脑梗死（又称缺血性脑卒中）是由于脑部血管阻塞导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死的疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。据统计，我国每年新发脑卒中患者约200万，其中约70%为脑梗死。及早识别高危人群并采取干预措施，可显著降低发病风险。本文将详细解析脑梗死的7大高危人群，并提供科学预防建议。

一、高血压患者：脑梗死的“头号推手”

风险等级：★★★★★ 

数据 ：约54%的脑梗死与高血压相关，血压每升高10mmHg，脑卒中风险增加30%。 

机制 ：长期高血压会损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化，导致脑动脉狭窄或闭塞。 

预警信号 ：头晕、头痛、夜间血压波动大（需动态监测）。 

预防建议 ： 

坚持服药（如氨氯地平、缬沙坦等），将血压控制在<140/90mmHg（糖尿病患者需<130/80mmHg）。 

低盐饮食（每日盐摄入<5g），避免腌制品、加工食品。

二、糖尿病患者：血管的“隐形杀手”

风险等级：★★★★☆ 

数据 ：糖尿病患者发生脑梗死的风险是普通人的2-4倍。 

机制 ：高血糖会引发血管炎症反应，导致微血管病变和大动脉粥样硬化。 

预警信号 ：四肢麻木、伤口不易愈合、视力模糊。 

预防建议 ： 

糖化血红蛋白（HbA1c）控制在<7%，空腹血糖<7.0mmol/L。 

优先选择二甲双胍、SGLT-2抑制剂等兼具心血管保护作用的降糖药。

三、心房颤动患者：血栓的“制造工厂”

风险等级：★★★★★ 

数据 ：房颤患者脑梗死风险增加5倍，约20%的脑梗死由房颤血栓脱落引起。 

机制 ：心房不规则颤动导致血液淤积形成血栓，血栓随血流进入脑动脉引发栓塞。 

预警信号 ：心悸、气短、脉搏不规则（可自查桡动脉搏动）。 

预防建议 ： 

长期抗凝治疗（华法林需监测INR，或直接使用新型口服抗凝药如利伐沙班）。 

避免酗酒、咖啡因过量等诱发房颤的因素。

四、高脂血症患者：血管的“淤泥堆积者”

风险等级：★★★☆☆ 

数据 ：LDL-C每升高1mmol/L，脑梗死风险增加25%。 

机制 ：低密度脂蛋白（LDL）沉积在血管壁形成斑块，斑块破裂后引发血栓。 

预警信号 ：眼睑黄色瘤（脂肪沉积）、跟腱增厚。 

预防建议 ： 

LDL-C目标值：普通人群<3.4mmol/L，高危人群<2.6mmol/L，极高危人群<1.8mmol/L。 

他汀类药物（如阿托伐他汀）是首选，必要时联合依折麦布或PCSK9抑制剂。

五、吸烟者：血管的“慢性毒药”

风险等级：★★★☆☆ 

数据 ：吸烟者脑梗死风险增加2-4倍，被动吸烟风险增加30%。 

机制 ：尼古丁损伤血管内皮，一氧化碳降低血液携氧能力，促进血小板聚集。 

预警信号 ：晨起咳嗽、活动后胸闷。 

预防建议 ： 

彻底戒烟（戒烟1年后脑卒中风险降低50%）。 

可借助尼古丁替代疗法或安非他酮等药物辅助戒烟。

六、肥胖/缺乏运动者：代谢综合征的“代言人”

风险等级：★★★☆☆ 

数据 ：BMI≥30者脑梗死风险增加40%，久坐人群风险增加20%。 

机制 ：内脏脂肪分泌炎症因子，导致胰岛素抵抗和血管内皮功能障碍。 

预警信号 ：腰围超标（男性≥90cm，女性≥85cm）、脂肪肝。 

预防建议 ： 

每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳）。 

饮食遵循“地中海模式”（多蔬果、全谷物、橄榄油，少红肉）。

七、有家族史/高龄人群：不可忽视的“遗传时钟”

风险等级：★★☆☆☆（家族史）、★★★★☆（高龄） 

数据 ：直系亲属有脑卒中史者风险增加30%；55岁后每增加10岁，风险倍增。 

机制 ：遗传因素影响血管弹性及凝血功能，年龄增长导致动脉硬化不可逆进展。 

预警信号 ：早发心血管病家族史（男性<55岁，女性<65岁发病）。 

预防建议 ： 

40岁后每年检测颈动脉超声（评估斑块情况）。 

严格管控其他危险因素（如高血压、糖尿病）。

八、综合预防：记住“ABCDE”原则

A（Antiplatelet） ：高危人群遵医嘱服用阿司匹林（75-100mg/天）。 

B（Blood pressure） ：定期监测血压，避免波动过大。 

C（Cholesterol） ：控制血脂，尤其关注LDL-C达标。 

D（Diet & Diabetes） ：低盐低糖饮食，管理血糖。 

E（Exercise） ：坚持运动，戒烟限酒。

结语

脑梗死虽凶险，但可防可控。上述7类高危人群应尽早筛查（如头颈部CTA、经颅多普勒），建立健康档案。记住：干预一个危险因素，就能降低一份发病风险 。从今天开始调整生活方式，守护你的脑血管健康！

(张勇 郑州大学附属郑州中心医院 神经内科四病区) []