脑梗死（又称缺血性脑卒中）是由于脑部血流中断导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死的一种疾病，占所有脑卒中的70%以上。早期、准确的诊断对患者的治疗和预后至关重要。随着医学影像学的发展，计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）成为脑梗死诊断的核心技术。本文将从CT和MRI的原理、优缺点、临床应用及最新进展等方面，全面解析脑梗死诊断技术的发展。

一、CT在脑梗死诊断中的应用

1. CT的基本原理

CT（Computed Tomography）利用X射线束对人体进行多角度扫描，通过计算机重建断层图像。在脑梗死诊断中，CT主要用于排除出血性卒中并评估缺血性病变的范围。

2. CT在脑梗死诊断中的优势

快速便捷 ：CT扫描速度快（通常仅需几分钟），适合急诊筛查。 

高敏感性检测出血 ：可迅速区分缺血性梗死和出血性卒中，避免溶栓禁忌。 

普及率高 ：设备成本较低，基层医院广泛配备。 

3. CT的局限性

早期梗死敏感性低 ：发病6小时内，CT对早期脑梗死（尤其是小梗死灶）的检出率仅约60%。 

伪影干扰 ：颅底骨质伪影可能掩盖后颅窝梗死。 

辐射暴露 ：X射线存在电离辐射风险，不宜频繁重复检查。 

4. 增强CT与灌注CT（CTP）

增强CT ：通过注射碘对比剂提高血管和病变的显示效果，有助于评估大血管闭塞。 

CT灌注成像（CTP） ：可量化脑血流动力学参数（如CBF、CBV、MTT），识别缺血半暗带，指导血管内治疗。 

二、MRI在脑梗死诊断中的应用

1. MRI的基本原理

MRI（Magnetic Resonance Imaging）利用强磁场和射频脉冲使人体氢原子共振，通过信号接收和重建形成高对比度图像。 

2. MRI在脑梗死诊断中的优势

超早期诊断能力 ： 

DWI（弥散加权成像） ：可在发病30分钟内显示梗死灶，敏感性高达95%以上。 

ADC（表观弥散系数） ：量化细胞毒性水肿，区分新旧梗死。 

多模态评估 ： 

T1/T2加权像 ：显示脑组织结构和水肿情况。 

FLAIR（液体衰减反转恢复序列） ：抑制脑脊液信号，提高梗死灶对比度。 

PWI（灌注加权成像） ：评估血流灌注异常，识别可挽救的缺血半暗带。 

MRA（磁共振血管成像） ：无创评估脑血管狭窄或闭塞。 

无辐射 ：适合长期随访和儿童、孕妇检查。 

3. MRI的局限性

检查时间长 ：常规MRI需20-30分钟，急诊应用受限。 

禁忌症 ：体内金属植入物（如心脏起搏器）患者无法接受MRI检查。 

成本较高 ：设备昂贵，基层医院普及率较低。 

4. 高场强MRI与新技术

3.0T MRI ：提高信噪比和分辨率，更清晰显示微小梗死灶。 

SWI（磁敏感加权成像） ：检测微出血和静脉血栓。 

DTI（弥散张量成像） ：评估白质纤维束损伤，预测功能预后。 

三、CT与MRI的临床选择策略

1. 急诊场景：首选CT

超急性期（<4.5小时） ：CT平扫排除出血后，若临床高度怀疑梗死，可结合CTP评估溶栓或取栓指征。 

时间窗内（4.5-6小时） ：若CT阴性但症状典型，需尽快行MRI-DWI确诊。 

2. 亚急性期及慢性期：优选MRI

发病24小时后 ：MRI-DWI+FLAIR可明确梗死范围，评估预后。 

病因诊断 ：MRA/MRV可筛查动脉狭窄、心源性栓塞或静脉窦血栓。 

3. 特殊人群的考量

儿童/孕妇 ：优先选择无辐射的MRI。 

肾功能不全者 ：避免含钆对比剂的MRI增强扫描，可改用非增强MRA。 

四、未来展望

人工智能辅助诊断 ：AI算法可自动识别早期梗死灶，提高CT/MRI的解读效率。 

超快速MRI技术 ：压缩感知技术缩短扫描时间，推动MRI在急诊中的应用。 

多模态影像融合 ：PET-MRI结合代谢与功能信息，精准评估脑缺血损伤机制。 

结语

从CT到MRI，脑梗死诊断技术不断进步，二者各有优劣，临床需根据患者具体情况选择。未来，随着影像学技术的创新和人工智能的介入，脑梗死的早期诊断和个体化治疗将迈向更高水平。

(张勇 郑州大学附属郑州中心医院 神经内科四病区) []