长期吸烟的人，晨起第一口痰往往又稠又黑，白天也咳个不停。这不仅是“烟咳”那么简单，而是烟雾持续损伤气道后，机体发出的可识别信号。要想把痰量减少、把咳嗽频率降低，必须把“戒烟—修复—对症”三条主线同时推进，否则任何单一措施都只能暂时粉饰太平。

一、先弄清楚：痰从哪里来

    烟草燃烧产生焦油、尼古丁、苯并芘等上千种化合物。它们一路烧灼口腔、咽喉、气管直至肺泡，带来三重破坏：

1.  直接刺激杯状细胞与黏液腺肥大，使分泌物成倍增加；

2.  破坏纤毛上皮，让痰液失去向上运输的“电梯”；

3.  诱发气道慢性炎症，渗出物与坏死细胞进一步加重痰量。

    于是，吸烟者往往陷入“痰多—咳嗽—再损伤—痰更多”的恶性循环。若痰色由清白转为黄绿、铁锈或带血，提示已出现细菌定植、出血或组织坏死，需要立即就医排查慢阻肺、支扩及肿瘤。

二、首要且不可替代的干预：彻底戒烟

    戒烟后12小时，血一氧化碳浓度开始下降；72小时，支气管纤毛活性逐渐恢复；1～9个月，咳嗽与痰量可下降50%以上。若担心戒断反应，可在戒烟门诊接受行为疗法，并辅以尼古丁贴片、口胶或处方药伐尼克兰。任何食疗、药物、理疗都只有在戒烟基础上才能显效，否则等同于边放水、边加水。

三、稀释与排出：让痰液“由稠变稀、由深变浅”

1.  水化疗法：每日温水1500～2000 mL，分次小口慢饮，可降低痰液黏度；睡前一杯温水还能减少夜间因咽喉干痒而诱发的咳嗽。

2.  环境湿化：居室湿度维持40%～60%，冬季可用加湿器，夏季可热水淋浴吸入蒸汽，每次10分钟，每日1～2次。

3.  体位引流：睡前或晨起空腹时，俯卧或侧卧，家人以空心掌自下而上轻拍背部，每侧3～5分钟，帮助沉积在细小支气管的分泌物向大气道移动。

4.  呼吸训练：腹式呼吸+缩唇呼气，每天3组，每组10次，可增强膈肌力量、延长呼气时间，促进深部痰液排出。

四、饮食调理：把“清肺”落到一日三餐

1.  润肺生津：梨、百合、银耳、蜂蜜、荸荠、甘蔗汁，可单独食用或与冰糖共煮，补充呼吸道表面液体的黏蛋白层，减轻干燥刺激。

2.  化痰降浊：白萝卜、陈皮、杏仁、枇杷、鱼腥草、桔梗，可做成萝卜陈皮汤、杏仁茶，帮助分解黏蛋白纤维，降低痰液弹性。

3.  抗氧化修复：西兰花、菠菜、蓝莓、番茄、胡萝卜富含维生素C、E及类胡萝卜素，能中和自由基，减少肺泡上皮DNA损伤。

4.  忌口清单：辛辣、油炸、过甜、过冷食物会刺激咽喉分泌更多痰液；浓茶、咖啡、酒精加重黏膜脱水，应尽量回避。

五、药物与中医辨证：该用则用，不乱用

1.  西药祛痰：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸能将痰液中黏蛋白双硫键断裂，降低黏稠度；愈创甘油醚刺激胃黏膜迷走神经，反射性增加支气管分泌，使痰变稀。需按说明书剂量使用，疗程7～10天，症状缓解即停。

2.  中成药：

• 痰白稀薄属“寒痰”——可选通宣理肺丸、小青龙颗粒；

• 痰黄黏稠属“热痰”——可选复方鲜竹沥液、清肺化痰丸；

• 痰少难咯伴口干咽燥属“阴虚燥咳”——可选百合固金丸、养阴清肺膏。

    应在中医师辨证后使用，切忌把“川贝枇杷膏”当成万能糖浆整瓶猛灌。

3.  抗生素：只有出现黄绿脓痰、发热、血象升高时才考虑，需医生评估后开具，避免滥用导致耐药。

六、生活方式微调：减少新的刺激与损伤

1.  室内禁烟：不仅自己不抽，还要拒绝二手烟；厨房装抽油烟机，烹饪全程开启。

2.  规律运动：快走、游泳、骑行等中等强度有氧运动，每周150分钟，可提高肺泡通气量及免疫球蛋白A水平；雾霾天改为室内太极、八段锦。

3.  充足睡眠：深睡期人体释放大量生长激素，利于支气管上皮修复；熬夜会降低纤毛摆动频率，使痰液滞留。

4.  定期体检：40岁以上吸烟者，每年一次低剂量胸部CT+肺功能检查，可提前3～5年发现早期气道阻塞及结节。

七、常见误区提醒

1.  “有痰就要强力镇咳”——咳嗽本是排痰反射，盲目使用右美沙芬、可待因会抑制咳嗽中枢，导致痰堵窒息风险。

2.  “电子烟无害，可替代戒烟”——多数电子烟含尼古丁及甲醛、乙醛，仍会刺激气道，甚至增加支气管痉挛风险。

3.  “吃猪血清肺”——猪血中的铁和蛋白质经胃肠消化后并不具备靶向“清肺”功能，反而高脂饮食可能加重胃食管反流，诱发夜间咳嗽。

4.  “戒烟后咳得更厉害，干脆复吸”——这是纤毛再生、清理沉积物的正常反应，多在3个月内逐渐减轻，复吸将使损伤加倍。

八、何时必须就医

• 痰量突然增多或颜色变为黄绿、铁锈、鲜红；

• 咳嗽伴持续性胸痛、呼吸困难、声音嘶哑；

• 夜间盗汗、体重1个月内下降≥5%；

• 既往有结核、肿瘤家族史，或年龄≥40岁且症状迁延3周以上。

出现上述情况应立即到呼吸科就诊，必要时做胸部CT、支气管镜及肿瘤标志物检查，切勿以“偏方”拖延。

九、结语

    咳痰是长期吸烟者最容易察觉的“求救信号”。唯有把戒烟作为起点，配合水化、湿化、饮食、药物、运动等多维措施，才能既减少痰液生成，又恢复气道自洁能力。请记住：每一次把烟掐灭，都是给呼吸道一次重新长出健康纤毛的机会；每一杯温水、每一份蔬果、每一次深呼吸，都是在为受损的支气管上皮填补修复材料。行动越早，逆转越快；坚持越长，获益越大。

(齐路倩 原阳县人民医院 呼吸与危重症医学科 主管护师) []