“医生，我爸胆囊炎急性发作，现在腹痛得厉害，能喝点粥吗？”“我妈刚做完胆囊切除手术，亲戚送了甲鱼汤，能给她补补吗？”在肝胆外科的病房里，类似的疑问每天都在重复。胆结石与胆囊炎看似是常见的“小病”，但在重症阶段（如急性化脓性胆囊炎、术后感染期），饮食不当可能引发剧烈腹痛、黄疸加重，甚至导致感染扩散。今天就来详细解析这类患者的饮食禁区与“救命餐”，让营养支持真正成为康复的“助推器”。

一、先搞懂：胆结石与胆囊炎，为何对“吃”如此敏感？

要理解饮食对重症患者的影响，先得明白胆囊的“工作原理”。胆囊是储存胆汁的“仓库”，而胆汁的核心作用是乳化脂肪——当我们吃了油腻食物，胆囊会收缩，将胆汁排入肠道，帮助脂肪消化。

胆结石（胆囊内形成的结石）可能堵塞胆囊管，导致胆汁排出受阻；胆囊炎则是胆囊黏膜的炎症（常由结石刺激引发），此时胆囊充血水肿，收缩功能几乎瘫痪。在重症阶段，胆囊处于“脆弱状态”：结石堵塞可能引发化脓，炎症扩散可能波及肝脏或胰腺（引发胰腺炎）。这时候若饮食不当，比如吃了高脂肪食物，会刺激胆囊强行收缩，如同“在伤口上撒盐”，轻则加重腹痛，重则导致胆囊穿孔。

因此，重症期的饮食管理核心是：减少胆囊负担，避免刺激胆汁分泌，同时保证营养供给，为身体修复提供原料。

二、重症期绝对碰不得：这5类食物是“催命符”

在急性发作期（有剧烈腹痛、发热、黄疸等症状）或术后72小时内，以下食物必须严格禁止，哪怕“尝一口”都可能引发危险。

1.高脂肪食物：直接触发胆囊痉挛

胆囊对脂肪的反应最敏感。动物油脂（猪油、黄油）、肥肉（五花肉、猪蹄）、油炸食品（油条、炸鸡）、奶油蛋糕等食物，会促使肠道分泌“缩胆囊素”，刺激胆囊强烈收缩。在结石堵塞或炎症状态下，这种收缩会导致胆囊内压力骤升，引发刀割样剧痛，甚至诱发化脓性感染。

即使是“健康脂肪”，如橄榄油、牛油果，在急性期也需禁止。临床曾有患者因喝了半杯全脂牛奶，导致腹痛持续4小时无法缓解，最终急诊手术。

2.高胆固醇食物：加速结石生长

胆结石的主要成分是胆固醇，过量摄入高胆固醇食物会导致胆汁中胆固醇浓度升高，不仅会让现有结石增大，还可能形成新结石。动物内脏（猪肝、猪脑、鸡杂）、蛋黄（每天超过1个）、鱼子、蟹黄等都属于高胆固醇食物，重症期摄入会加重病情，延长康复时间。

3.辛辣刺激食物：诱发胃肠道痉挛

辣椒、生姜、大蒜、芥末、火锅底料等辛辣调料，会刺激胃肠道黏膜充血，引发胃肠痉挛。而胃肠道与胆囊相邻，这种痉挛会“牵连”胆囊，加重疼痛；同时，胃肠胀气会压迫胆囊，影响胆汁排泄。尤其在术后早期，胃肠道功能尚未恢复，辛辣食物还可能引发恶心呕吐。

4.产气食物：让腹腔“压力山大”

重症患者的胃肠道功能本就虚弱，食用豆类（黄豆、黑豆）、洋葱、韭菜、碳酸饮料、红薯等产气食物，会在肠道内产生大量气体，导致腹胀。腹腔内压力升高会直接压迫胆囊和胆管，阻碍胆汁流通，甚至可能导致胆管内结石移位，引发梗阻性黄疸。

5.过冷、过热或过硬的食物：物理刺激不可忽视

冰饮、冰镇水果、火锅、烧烤、坚果（核桃、杏仁）、硬米饭等食物，要么温度极端（过冷或过热），要么质地坚硬，会通过胃肠道神经反射，间接刺激胆囊收缩。此外，过硬的食物需要反复咀嚼和胃肠蠕动才能消化，会增加腹腔压力，对炎症部位造成“摩擦性刺激”。

三、从禁食到流质：重症期“救命餐”分3阶段过渡

重症期的饮食不能一步到位，需根据病情恢复情况，分阶段调整。医生会通过腹痛程度、体温、血常规（炎症指标）、排便情况等判断患者所处阶段，再确定饮食方案。

阶段1：急性发作期（1-3天）：严格禁食，靠静脉营养“续命”

当患者出现以下情况时，需完全禁食禁水：

•持续性剧烈腹痛（评分≥7分，如刀割样痛）；

•伴有恶心呕吐，无法进食；

•血检显示白细胞显著升高（提示严重感染）；

•影像学提示胆囊化脓或结石完全堵塞胆管。

此时，营养供给全靠静脉输液（肠外营养），医生会通过输液补充葡萄糖、氨基酸、维生素和电解质，维持基础代谢。有人担心“饿坏身体”，但实际上，短期禁食（3天内）不会导致营养不良，反而能让胆囊彻底休息，为后续治疗争取时间。

注意：此阶段连清水、蜂蜜水都不能喝，否则会刺激胆囊收缩。若口干难忍，可用棉签蘸水擦拭嘴唇。

阶段2：缓解期（3-7天）：从“无油流质”开始试探

当腹痛缓解、体温正常、能少量排气（说明胃肠功能开始恢复），可进入流质饮食阶段。此时的食物必须符合3个标准：无油、无渣、易消化。

推荐食物：

•基础款：去油米汤（熬粥后取上层清液）、稀藕粉（用温水冲调，不加糖）、过滤蔬菜汁（南瓜、胡萝卜煮软后打汁，过滤掉渣）；

•进阶款：米汤中可加入少量蒸蛋羹（只取蛋黄，搅拌成糊状）、去油的鸡蛋白水（蛋白打散后用温水冲开）。

食用原则：

•每次50-100毫升，每天6-8次（少量多餐，避免胃胀）；

•温度控制在37℃左右（接近体温，减少刺激）；

•食用后观察1小时，若出现腹胀、腹痛，立即暂停并告知医生。

阶段3：恢复期（7-14天）：软食为主，逐步增加营养

当患者能正常排气排便，且进食流质后无不适，可过渡到软食。此时胆囊功能逐渐恢复（或胆管开始适应无胆囊状态），饮食需兼顾“低刺激”和“营养均衡”。

核心原则：低脂+高蛋白+高纤维（可溶性）

•优质蛋白：选择低脂的动物蛋白，如去皮鸡胸肉（煮软后撕成丝）、鱼肉（清蒸鲈鱼、龙利鱼，去刺）、豆腐（嫩豆腐，避免油炸）、低脂牛奶（每天不超过200毫升）。蛋白质能修复受损组织，建议每天摄入1.2-1.5克/公斤体重（如60公斤患者每天吃72-90克，约1个鸡蛋+100克鱼肉+1盒豆腐）。

•低GI碳水：选择软烂的主食，如小米粥、软烂的白米饭（煮成粥状）、面条（煮至烂熟），避免粗粮（如糙米、燕麦），减少胃肠消化负担。

•可溶性纤维：燕麦片（煮成糊状）、苹果泥（带皮煮软，避免粗纤维刺激）、山药泥、南瓜泥等，其中的果胶能吸附胆汁中的胆固醇，帮助调节胆汁成分，减少结石再生风险。

烹饪方式：蒸、煮、炖、烩

严禁煎、炸、烤。比如鱼肉要清蒸（不放油），蔬菜要水煮后切碎（如菠菜煮软后剁成泥），汤类要彻底去油（如鸡汤冷藏后撇掉上层凝固的油脂）。

禁忌提醒：

•仍需避免任何油炸、辛辣、产气食物；

•每餐七八分饱，每天5-6餐（如7:00、10:00、12:00、15:00、18:00、21:00），避免空腹时间超过4小时（空腹时胆汁易浓缩）。

四、术后康复期：胆囊切除后，饮食要避开这3个误区

约30%的重症胆囊炎患者需要手术切除胆囊（如胆囊穿孔、结石嵌顿）。术后饮食管理与保守治疗不同，需注意以下误区：

误区1：“术后要大补，多喝浓汤”

真相：胆囊切除后，胆管会暂时替代胆囊的“储存功能”，但胆汁分泌是持续的（而非按需释放）。此时喝鸡汤、排骨汤、甲鱼汤（即使撇去浮油，仍含大量脂肪），会导致胆汁不足，脂肪无法消化，引发腹胀、腹泻（脂肪泻）。

正确做法：术后1周内以低脂流质为主，2周后可少量尝试瘦肉粥，1个月后再逐步增加脂肪摄入（每天不超过30克）。

误区2：“没有胆囊了，从此不能吃油”

真相：胆囊切除后，胆管会逐渐扩张，部分替代胆囊功能（约3-6个月）。完全禁止脂肪会导致脂溶性维生素（A、D、E、K）缺乏，引发皮肤干燥、免疫力下降。

正确做法：术后3个月开始，逐步添加“健康脂肪”，如每天10克橄榄油（拌入蔬菜泥）、每周2次清蒸鱼（每次100克），让肠道和胆管慢慢适应。

误区3：“吃素食最安全，肉类都不能碰”

真相：长期素食会导致蛋白质摄入不足，影响伤口愈合；同时，素食中的植物固醇可能增加胆汁黏稠度，反而诱发胆管结石。

正确做法：术后每天保证1个鸡蛋（水煮蛋，不煎）、100克瘦肉（去皮鸡肉、瘦牛肉），为身体修复提供原料。

五、居家康复：3个饮食细节决定恢复速度

当患者从医院过渡到居家康复（术后1个月或炎症完全消退后），以下细节能帮你避免病情反复：

1.学会“看反应”调整饮食

每个人对食物的耐受度不同。比如有些人吃鸡蛋会腹胀，有些人喝牛奶没问题。建议每次尝试新食物（如少量豆腐）后，观察24小时，若出现腹痛、腹泻，立即暂停，1周后再试。

2.烹饪时加“护胆”食材

•玉米须：煮水喝（15克玉米须煮10分钟），能促进胆汁排泄，减少结石形成；

•菌菇类：香菇、平菇（煮软后切碎）含多糖体，能增强免疫力，且低脂高纤维；

•生姜：恢复期可少量使用（1片煮水），其姜辣素能促进消化液分泌，且不会强烈刺激胆囊。

3.养成“3个一”习惯

•每天喝1500-2000毫升温水（稀释胆汁）；

•每天吃1份带皮水果（苹果、梨，纤维助排胆汁）；

•每周吃1次海带或紫菜（含褐藻酸，抑制胆固醇吸收）。

结语：重症期“管住嘴”，康复期“会吃嘴”

胆结石与胆囊炎的重症期饮食，是一场“与胆囊的和解”——既要减少刺激让它“休息”，又要提供营养让身体“战斗”。急性期守住禁区，缓解期科学过渡，康复期合理搭配，才能让胆囊（或胆管）平稳恢复功能。记住：对重症患者来说，“吃得对”比“吃得好”更重要，盲目进补不如科学忌口。

(刘洁 邢台市中心医院 临床营养科) []