在北京市朝阳区某社区卫生服务中心，65岁的张阿姨正通过手机APP与家庭医生视频连线：“李医生，我最近血糖有点波动，药需要调整吗？”屏幕那端，医生调出她的电子健康档案，结合近期饮食记录给出建议。这样的场景，正是中国家庭医生签约服务模式从“形式签约”向“实质服务”转型的生动缩影。十年来，这项制度经历了从试点到推广、从粗放到精细的探索，逐步成为基层医疗服务的核心抓手。

一、破局之需：为何要推行家庭医生签约服务？
1. 应对人口老龄化的“未雨绸缪”
中国60岁以上人口已达3亿，慢性病患者超4亿。传统“有病看病”模式难以满足“未病先防、小病早治”的需求。家庭医生通过签约建立长期稳定的服务关系，可为居民提供个性化健康管理，将疾病防控关口前移。

2. 破解基层医疗“信任危机”
过去，居民对社区医院“设备简陋、能力不足”的刻板印象根深蒂固。签约服务通过“一对一”专属服务、上级医院绿色通道等机制，逐步重建居民对基层医疗的信任。数据显示，签约居民基层就诊率较非签约者高23%。

3. 优化医疗资源的“精准配置”
三甲医院人满为患，社区医院门可罗雀——这一矛盾折射出资源配置的失衡。签约服务通过“分级诊疗”引导居民合理就医，使常见病、多发病在基层解决，为急危重症患者腾出优质资源。

二、模式演进：从“1.0”到“3.0”的迭代升级
1. 1.0阶段：基础签约，覆盖“量”的扩张
2016年，中国全面启动家庭医生签约服务，初期以“全科医生+社区护士”为主，提供基本医疗、公共卫生和健康管理服务。但这一阶段存在三大短板：

服务同质化：无论儿童、老人还是慢性病患者，签约内容差异不大；

居民参与度低：部分地区为完成指标“强制签约”，导致“签而不约”；

能力支撑不足：基层医生数量短缺，全科医生占比不足10%。

2. 2.0阶段：精准签约，聚焦“质”的提升
针对1.0阶段的痛点，各地开始探索差异化服务：

分层分类签约：上海将居民分为健康人群、高危人群、患病人群，设计“基础包+个性包”服务。例如，糖尿病患者可额外选择“血糖监测+营养指导”套餐；

团队化服务：引入专科医生、药师、健康管理师等，形成“1+1+N”团队。北京市某社区团队中，三甲医院心血管专家每月坐诊，为高血压患者制定个性化方案；

信息化赋能：通过电子健康档案、移动医疗APP等工具，实现远程问诊、用药提醒、健康数据监测。杭州市“健康大脑”系统已覆盖98%的签约居民，使服务响应时间缩短至15分钟。

3. 3.0阶段：价值签约，构建“健康共同体”
当前，签约服务正向更深层次融合：

医防融合：将基本公共卫生服务与临床诊疗结合，例如在诊疗中同步完成慢性病随访、健康教育；

医养结合：针对失能老人，提供上门护理、康复指导等服务。成都市武侯区试点“家庭病床”，使2000余名老人实现“住院不出门”；

医保支付改革：推行“按人头付费”“按病种付费”，将医保资金打包给家庭医生团队，倒逼其主动控制费用、提升质量。深圳市罗湖区改革后，医保支出增长率从26%降至9.6%。

三、实践样本：中国家庭的“健康管家”们
1. 福建三明：“三师共管”控慢病
三明市构建“全科医生+专科医师+健康管理师”团队，为高血压、糖尿病患者提供“五固定”服务（固定团队、固定时间、固定地点、固定内容、固定考核）。改革后，患者血压控制率从51%提升至69%，年均住院次数减少1.2次。

2. 广东深圳：“社康中心+医院”一体化
罗湖区将社康中心与区属医院整合为“医疗联合体”，签约居民可享受“五个优先”（挂号、就诊、检查、住院、手术）。2025年调研显示，居民对社康中心的信任度从42%提升至78%，基层诊疗量占比达68%。

3. 四川成都：“家庭医生工作室”进社区
武侯区在社区设立标准化工作室，配备智能体检设备、远程诊疗终端。团队每周固定时间坐诊，提供“一站式”服务：从健康评估、签约建档到用药指导、康复训练。65岁以上老人签约率达95%，居民满意度连续三年位居全市第一。

四、未来挑战：从“有签约”到“签好约”
尽管成效显著，但签约服务仍面临三大瓶颈：

人才短缺：基层全科医生缺口达50万，健康管理师、康复治疗师等新兴职业培训体系尚未完善；

激励机制不足：团队成员绩效分配、职称晋升等政策需进一步倾斜；

居民认知度低：调查显示，仅38%的居民了解签约服务内容，部分地区仍存在“为签约而签约”现象。

对此，需从三方面突破：

政策支持：将签约服务纳入医保支付范围，建立“按人头付费+绩效奖励”机制；

人才培养：推行“5+3”全科医生规范化培训，鼓励二三级医院专科医师定期下沉；

宣传引导：通过“健康讲座进社区”“签约服务体验日”等活动，提升居民认知度。

家庭医生签约服务，是中国基层医疗改革的“关键一招”。它不仅改变了居民“有病才就医”的传统观念，更推动了医疗服务从“以治病为中心”向“以健康为中心”的转变。随着政策完善、技术赋能和模式创新，这一制度必将为14亿人的健康筑起更坚实的防线，让每个家庭都能拥有自己的“健康守门人”。