每次去医院看病，无论是感冒发烧还是体检复查，医生往往会先开一张血常规检查单。这张看似简单的化验单上，密密麻麻排列着几十个数据，其中“红细胞、白细胞、血小板”这三类指标被称为血常规的“三巨头”。它们就像血液里的“健康哨兵”，时刻监测着身体的状态，悄悄传递着健康信号。读懂这些信号，能让我们更早地发现身体的异常。
一、红细胞：氧气的“运输军团”，贫血的“预警器”
红细胞是血液中数量最多的细胞，它们的主要任务是通过血红蛋白（Hb）携带氧气，运送到身体的各个组织和器官，同时把代谢产生的二氧化碳带回肺部排出体外。在血常规报告中，与红细胞相关的核心指标包括红细胞计数（RBC）、血红蛋白浓度（Hb）、红细胞压积（HCT）、红细胞平均体积（MCV）等。这些指标的变化，往往与“贫血”或“红细胞增多”相关。
（1）血红蛋白：贫血的“晴雨表”
血红蛋白是判断贫血最直接的指标。成年男性血红蛋白正常范围约为120-160g/L，成年女性约为110-150g/L（孕妇略低），新生儿则高达170-200g/L。如果血红蛋白低于正常范围，就可能存在贫血。
贫血的人常常会感到乏力、头晕、面色苍白、心慌气短，这是因为血液携氧能力下降，身体各器官“缺氧”了。但贫血不是一种独立的疾病，而是多种原因引起的症状。通过红细胞平均体积（MCV）等指标，还能进一步判断贫血的类型：
-当MCV低于正常（小细胞），同时血红蛋白降低，可能是缺铁性贫血，这在女性、儿童中较为常见，多与铁摄入不足、慢性失血（如月经量过多）有关；
-若MCV高于正常（大细胞），则可能是巨幼细胞性贫血，通常由缺乏叶酸或维生素B12导致，常见于长期素食者、胃肠道吸收不良的人群。
（2）红细胞增多：不只是“血液浓缩”那么简单
如果红细胞计数和血红蛋白高于正常范围，可能是“红细胞增多症”。生理性增多常见于长期生活在高原的人（因缺氧刺激红细胞生成）、剧烈运动后或大量出汗导致血液浓缩；但病理性增多则需警惕，比如慢性阻塞性肺疾病（长期缺氧使身体代偿性生成更多红细胞）、真性红细胞增多症（一种骨髓增殖性疾病）等，这类情况可能增加血液黏稠度，诱发血栓。
二、白细胞：身体的“防御部队”，感染的“信号灯”
白细胞是免疫系统的“主力军”，它们像“卫士”一样游走在血液和组织中，随时消灭入侵的细菌、病毒等病原体，还能清除体内衰老、受损的细胞。血常规报告中，白细胞计数（WBC）正常范围为4-10×10⁹/L，其数值变化和分类比例（中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸/碱性粒细胞）的改变，能帮我们判断感染类型和免疫状态。
（1）白细胞升高：多数是细菌“入侵”的信号
当身体受到细菌感染（如肺炎、阑尾炎、扁桃体炎）时，骨髓会紧急“动员”更多白细胞（尤其是中性粒细胞）进入血液，对抗细菌。此时血常规报告中，白细胞计数升高，中性粒细胞比例（正常50%-70%）也会明显上升，这是细菌感染最典型的表现。
但白细胞升高不一定都是感染：严重创伤、手术、急性心梗时，身体应激反应也会让白细胞暂时升高；白血病患者（尤其是急性白血病），白细胞可能异常升高，且伴随幼稚细胞增多，这需要进一步检查骨髓来确诊。
（2）白细胞降低：病毒感染或免疫功能下降的提示
病毒感染（如流感、新冠、水痘）时，白细胞计数可能正常或降低，此时淋巴细胞比例（正常20%-40%）会升高。这是因为病毒感染时，淋巴细胞（尤其是T细胞、B细胞）会主动“出击”，通过产生抗体或直接杀伤病毒感染细胞来发挥作用。
此外，长期服用某些药物（如退烧药、抗甲状腺药）、自身免疫病（如系统性红斑狼疮）、骨髓造血功能减退（如再生障碍性贫血）等，也会导致白细胞降低。白细胞过低会使身体抵抗力下降，容易反复感染。
（3）特殊细胞的“悄悄话”
-嗜酸粒细胞：升高常见于过敏性疾病（如哮喘、荨麻疹）、寄生虫感染（如蛔虫、血吸虫）；
-嗜碱粒细胞：升高可能与慢性粒细胞白血病、过敏性疾病有关；
-单核细胞：升高多见于慢性感染（如结核）、恢复期感染，或单核细胞白血病。
三、血小板：止血的“工程队”，血栓与出血的“平衡器”
血小板是血液中最小的细胞，它们像“修补匠”一样，在血管受损时迅速聚集，形成血栓，堵住伤口，防止出血。同时，它们还能释放多种物质，促进血管收缩和伤口愈合。血常规中，血小板计数（PLT）正常范围为100-300×10⁹/L，其数值过高或过低，都会打破止血与凝血的平衡。
（1）血小板减少：出血风险增加的“警报”
当血小板计数低于100×10⁹/L时，可能存在出血倾向。轻度减少（50-100×10⁹/L）时，可能仅在拔牙、手术时出血不易止住；中度减少（20-50×10⁹/L），可能出现皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血；重度减少（＜20×10⁹/L），可能发生自发性出血（如胃肠道出血、脑出血），危及生命。
血小板减少的原因很多：免疫性血小板减少症（身体产生抗体攻击自身血小板）、病毒感染（如肝炎病毒、EB病毒）、药物影响（如化疗药、抗生素）、再生障碍性贫血、白血病等，都可能导致血小板生成减少或破坏过多。
（2）血小板增多：血栓风险上升的“信号”
血小板计数高于300×10⁹/L为血小板增多。生理性增多常见于剧烈运动、月经期后；病理性增多则需警惕：
-反应性增多：如急性感染、缺铁性贫血、手术后，身体通过增加血小板来增强止血能力，当病因去除后，血小板会恢复正常；
-原发性增多：如原发性血小板增多症（一种骨髓增殖性疾病），血小板可能高达600×10⁹/L以上，此时血液黏稠度增加，容易形成血栓（如脑梗塞、心肌梗死），需要及时治疗。
四、读懂血常规：这些“误区”要避开
血常规报告虽然重要，但解读时需避免陷入误区：
（1）“指标轻度异常”不等于“生病”
很多人看到报告上有“↑”或“↓”就紧张，其实轻度异常可能是生理性波动。比如：喝水少导致血液浓缩，红细胞、血红蛋白会轻度升高；女性月经期，血小板可能暂时降低；剧烈运动后，白细胞会短暂升高。这些情况通常无需担心，复查后多能恢复正常。
（2）单一指标异常需结合整体分析
血常规指标要综合来看，不能仅凭一项下结论。例如：血红蛋白降低提示贫血，但需结合MCV、MCH（平均血红蛋白量）等判断类型；白细胞升高时，要结合中性粒细胞、淋巴细胞比例，区分是细菌还是病毒感染。
（3）血常规不能替代其他检查
血常规是“初步筛查”工具，而非确诊依据。比如：白血病患者可能有白细胞异常，但确诊需要骨髓穿刺；贫血患者发现血红蛋白低，还需检查铁蛋白、维生素B12等，才能明确病因。
五、哪些情况需要查血常规？
-常规体检：每年一次的血常规检查，能早期发现贫血、感染、血液系统异常等潜在问题；
-感冒发烧：判断是细菌还是病毒感染，指导是否使用抗生素；
-慢性病监测：如贫血患者复查血红蛋白，白血病患者监测治疗效果；
-术前检查：评估出血和感染风险，保障手术安全；
-长期用药：如服用可能影响骨髓功能的药物（如化疗药、免疫抑制剂），需定期监测白细胞、血小板。
结语
血液是身体的“生命之河”，红细胞、白细胞、血小板则是河中最活跃的“居民”。血常规报告上的每一个数字，都是它们传递的健康信号。读懂这些信号，能让我们更了解自己的身体，但更重要的是，当报告出现异常时，要及时咨询医生，结合症状和其他检查，才能做出准确判断。毕竟，医学的真相，往往藏在细节的综合解读里。
(明会丽 滑县半坡店中心卫生院 检验科 主管技师)
