孕期贫血是许多孕妇在孕期常见的健康问题之一，其发病率较高，尤其是在发展中国家。贫血是指血液中红细胞数量或血红蛋白浓度低于正常水平，导致身体组织器官供氧不足。孕期贫血不仅影响孕妇自身的健康，还可能对胎儿的发育产生一系列不良影响。本文将详细探讨孕期贫血的成因、对胎儿发育的具体影响，以及如何通过科学的方法预防和改善孕期贫血。
一、孕期贫血的成因
孕期贫血的原因多种多样，主要包括以下几个方面：
1. 铁缺乏
铁是合成血红蛋白的关键元素，孕期对铁的需求显著增加。孕妇不仅要满足自身血容量的增加，还需为胎儿提供足够的铁储备。如果孕妇的饮食中铁摄入不足，或者吸收率低，就容易导致铁缺乏性贫血。铁缺乏性贫血是孕期最常见的贫血类型，约占孕期贫血的95%。
2. 叶酸缺乏
叶酸是合成DNA和RNA的必需营养素，对胎儿的神经管发育至关重要。孕期叶酸需求量增加，如果孕妇摄入不足，可能导致巨幼红细胞性贫血。这种贫血不仅影响孕妇的健康，还可能增加胎儿神经管缺陷的风险。
3. 维生素B12缺乏
维生素B12同样参与DNA合成，缺乏时也会导致巨幼红细胞性贫血。维生素B12主要存在于动物性食物中，素食孕妇更容易缺乏这种营养素。
4. 其他因素
孕期贫血还可能由其他因素引起，如慢性失血、感染、遗传性血液疾病等。这些因素虽然相对少见，但也需要引起足够的重视。
二、孕期贫血对胎儿发育的影响
孕期贫血对胎儿的发育可能产生多方面的不良影响，具体表现如下：
1. 胎儿生长受限
贫血时，孕妇血液携氧能力下降，胎盘供氧和营养物质供应不足，难以满足胎儿正常生长需求，易导致胎儿生长受限。胎儿在宫内长期缺氧，可能影响脑部发育和器官成熟，导致出生后智力行为和身体发育迟缓。研究表明，中重度贫血孕妇分娩低体重儿的概率显著升高，低出生体重儿在成长过程中更易出现健康问题，如免疫力低下、生长发育迟缓等。
2. 早产风险增加
贫血会降低孕妇免疫力，增加子宫敏感性，可能诱发宫缩导致早产。此外，贫血孕妇发生胎膜早破的概率较高，这与铁缺乏影响胶原蛋白合成有关。早产儿通常需要更长时间的住院治疗，且面临呼吸问题、神经系统发育障碍、坏死性小肠结肠炎、喂养困难、失明、耳聋和脑室内出血等风险。
3. 胎儿窘迫与窒息
严重贫血时，胎儿可能因长期缺氧而出现窘迫，甚至在分娩过程中发生窒息。胎儿窘迫若未及时处理，可能导致新生儿缺血缺氧性脑病，影响神经系统功能。长期缺氧还可能影响胎儿的肾脏发育，导致肾功能异常。
4. 新生儿贫血
如果孕妇在孕期长期贫血，胎儿可能因铁储备不足而在出生后出现贫血。新生儿贫血会影响其生长发育，导致身体虚弱、免疫力低下，容易生病。此外，新生儿贫血还可能影响其神经系统的发育，导致认知和行为发育迟缓。
5. 其他潜在影响
部分研究表明，孕期贫血可能与胎儿畸形存在一定关联，但具体机制尚不明确。此外，贫血还可能影响孕妇的分娩过程和产后恢复，增加产后出血和感染的风险。孕妇在孕期如果长期贫血，可能会导致身体虚弱，无法有效应对分娩过程中的体力消耗，从而增加分娩的困难程度。
三、孕期贫血的预防与改善措施
孕期贫血虽然对胎儿的发育有诸多不良影响，但通过科学的预防和改善措施，大多数贫血问题都可以得到有效控制。以下是一些具体的建议：
1. 合理饮食
孕妇应摄入富含铁、叶酸和维生素C的食物，以提高铁的吸收率。富含铁的食物包括动物肝脏、红肉、动物血、豆类、绿叶蔬菜等。富含叶酸的食物包括绿叶蔬菜、坚果、豆类、动物肝脏等。维生素C能够促进铁的吸收，因此建议孕妇在食用富含铁的食物时，搭配富含维生素C的水果，如橙子、草莓、猕猴桃等。此外，孕妇应避免与钙剂同服，以免影响铁的吸收。
2. 按时产检
孕妇应定期进行产检，关注血红蛋白指标变化。若出现乏力、头晕、心悸等贫血症状，应及时就医进行血常规检查。产检时，医生会根据孕妇的具体情况，建议是否需要补充铁剂或其他营养素。
3. 补充铁剂
对于中度至重度贫血，或者饮食调整无法改善的情况，可在医生指导下补充铁剂。口服铁剂是常用的补充方式，但部分孕妇可能会出现胃肠道反应，如恶心、呕吐、便秘等。如果胃肠道反应不能耐受口服铁剂，或者口服铁剂无效者，可选择注射铁剂。补充铁剂时，应严格按照医生的建议进行，避免过量摄入。
4. 补充叶酸
孕妇应在怀孕前3个月开始补充叶酸，每天400微克，直至孕12周。叶酸补充剂可以有效预防胎儿神经管缺陷，同时也有助于预防巨幼红细胞性贫血。孕妇在选择叶酸补充剂时，应选择质量可靠的产品，并严格按照说明书进行服用。
5. 其他营养素的补充
除了铁和叶酸，孕妇还应注意其他营养素的摄入，如维生素B12、维生素D、钙等。这些营养素对孕妇和胎儿的健康同样重要。孕妇可以通过合理饮食或在医生指导下补充相应的营养素来满足身体的需求。
6. 生活方式的调整
孕妇应保持良好的生活习惯，如适当运动、充足睡眠和避免过度劳累。适当运动可以促进血液循环，提高身体的免疫力。充足的睡眠有助于身体的恢复和营养物质的吸收。避免过度劳累可以减少身体的负担，降低贫血的风险。
四、总结
孕期贫血对胎儿的发育存在一定影响，但通过合理的饮食、定期的产检和必要的营养素补充，大多数贫血问题都可以得到有效改善，从而降低对胎儿的不良影响。孕妇应重视孕期贫血问题，积极配合医生进行治疗和管理，以保障自身和胎儿的健康。同时，孕妇在孕期应保持良好的生活习惯，适当运动，充足睡眠，避免过度劳累，以提高身体的整体健康水平。通过科学的管理和生活方式的调整，孕妇可以有效预防和改善贫血，为胎儿的健康发育提供良好的保障。
(梁彩丽 河南省内黄县妇幼保健院 药房 主管药师)
