中风，医学上称为“脑卒中”，是我国成年人致残的首要原因。据统计，我国每年新增中风患者约240万，其中70%-80%的幸存者会遗留不同程度的功能障碍，如肢体瘫痪、语言不清、吞咽困难等。对中风患者而言，急性期治疗仅是“救命”，而恢复期的康复护理才是“重生”的关键——它不仅能最大限度恢复肢体功能，更能帮助患者重新融入家庭与社会。本文将从全科医学视角，详解中风患者恢复期（发病后1-6个月，黄金恢复期为前3个月）的康复护理要点，助力患者从病床平稳过渡到日常生活。
一、康复启动：抓住“黄金期”，从病床开始的早期干预
中风患者的康复并非从出院后才开始，而是应在病情稳定（生命体征平稳、神经功能不再进展）后48-72小时尽早启动。研究表明，早期康复可使肢体功能恢复概率提升30%，且能有效预防压疮、深静脉血栓等并发症。
1.体位摆放：为功能恢复“打基础”
卧床期间的正确体位摆放，能有效预防关节挛缩、肌肉萎缩和肢体畸形（如足下垂、肩手综合征），是康复的“第一步”。
-仰卧位：头部垫软枕，患侧肩部垫枕使肩关节稍外展，肘腕伸直，掌心向上；患侧下肢外侧垫枕，防止髋关节外旋，膝关节微屈，足底放足托（或沙袋）保持足背伸，避免足下垂。
-健侧卧位：健侧在下，患侧在上，患侧上肢向前伸展，肘腕伸直，掌心向下；患侧下肢屈膝，下方垫枕支撑，保持髋关节和膝关节呈90°左右。
-患侧卧位：患侧在下（需家属协助摆放），患侧肩部向前伸，避免受压，肘腕伸直；健侧下肢屈膝向前，踩在床面上，背后垫枕固定体位。
体位需每2小时更换一次，更换时动作轻柔，避免拖拽肢体，尤其注意保护患侧肩关节——中风后肩关节囊松弛，过度牵拉易导致肩关节半脱位。
2.早期被动活动：预防“肢体僵硬”
当患者无法主动活动时，家属或护理人员需进行被动关节活动，维持关节活动度：
-上肢：从肩关节开始，依次做前屈、后伸、外展、内旋等动作（每个动作保持5-10秒），再活动肘关节（屈伸）、腕关节（旋转、屈伸）和手指（张开、握拳），每天2-3次，每次10-15分钟。
-下肢：活动髋关节（屈伸、外展）、膝关节（屈伸）、踝关节（背伸、跖屈），特别注意踝关节背伸训练（可辅助用手将脚背向上推），预防足下垂。
被动活动需遵循“循序渐进、不引起疼痛”原则，若患者出现肢体痉挛（肌肉僵硬、活动受限），应减少用力，避免强行拉伸。
3.并发症预防：康复的“隐形防线”
中风患者长期卧床，易引发三大并发症，需重点防范：
-压疮：每2小时翻身一次，骨突部位（骶尾部、髋部、足跟）垫气垫或软枕，保持皮肤清洁干燥，用温水擦拭后涂润肤霜；若出现皮肤发红，需增加翻身频率，避免受压。
-深静脉血栓：除被动活动外，可穿医用弹力袜，家属每日轻揉患侧下肢（从脚踝向大腿方向）促进血液循环；若发现下肢肿胀、皮肤温度升高，需及时就医排查血栓。
-肺部感染：定时协助患者翻身、拍背（从下往上、由外向内叩击背部），鼓励患者咳嗽排痰；无法自行排痰时，可用吸痰器辅助，必要时遵医嘱雾化吸入。
二、功能康复：从“能活动”到“会活动”的阶梯训练
随着病情好转，康复训练需从被动转为主动，逐步恢复肢体运动、语言、吞咽等核心功能。全科康复强调“个体化”，需根据患者功能障碍程度制定阶梯式计划。
1.肢体运动功能：从“坐起”到“行走”的突破
肢体瘫痪是中风患者最常见的障碍，训练需遵循“床上→床边→床下”“坐位→站立→行走”的顺序。
-坐位训练：先从半坐位（30°角）开始，每日2次，每次5-10分钟，逐渐增加角度至90°；坐稳后（能维持坐位30分钟不摇晃），进行坐位平衡训练——双手交叉前伸、左右侧屈，或家属轻推患者肩部，让其自主调整平衡。
-站立训练：在床边进行，家属协助患者站立，患侧下肢稍向前，双脚与肩同宽，双手扶床沿或助行器，先练习站立平衡（从1分钟开始，逐渐延长至10-15分钟），再进行重心转移训练（左右脚交替承重）。
-行走训练：需在站立平衡稳定后进行，初期用助行器辅助，患侧下肢迈步时，家属可在膝部轻轻向前推，帮助腿部伸直；注意避免“划圈步态”（患侧下肢外旋划圈），若出现需及时纠正，必要时请康复治疗师指导。
训练时需“量力而行”，以患者不疲劳、心率不超过120次/分钟为宜；若出现头晕、心慌、肢体疼痛，应立即停止。
2.上肢与手功能：从“抓握”到“精细动作”的重建
上肢功能恢复难度大于下肢，尤其是手的精细动作（如扣纽扣、拿筷子），需从基础抓起：
-肩关节训练：用健侧手带动患侧手做“梳头”“摸对侧肩膀”等动作，或借助滑轮装置（将绳子两端系在床头和患手，拉动绳子使患侧上肢上举），改善肩关节活动度。
-手功能训练：
-初期：练习握力（握皮球、握力器）、手指伸展（用健手辅助患指张开）、对指运动（拇指与其余四指依次触碰）。
-进阶：捡黄豆、叠积木、拧瓶盖等精细动作，或进行日常生活动作模拟（如拿勺子、翻书）。
训练时可配合视觉反馈（如看着患手做动作），并给予鼓励，避免患者因困难而放弃——手功能恢复较慢，可能需要数月甚至半年以上，耐心至关重要。
3.语言与吞咽功能：打破“沟通与进食”的障碍
约30%的中风患者会出现语言障碍（失语症）或吞咽困难，若不及时干预，可能导致营养不良、误吸性肺炎。
-语言康复：
-运动性失语（能理解但说不出）：从单音节（如“啊”“不”）、单词（如“饭”“水”）开始，逐渐过渡到短句（如“我要喝水”），家属可配合图片、实物引导患者说出名称。
-感觉性失语（能说但听不懂）：多与患者交谈，语速放缓，用简单语句重复指令（如“坐下”“抬手”），让其模仿并理解。
-书写困难：从写自己名字、简单汉字开始，逐步练习写短句。
-吞咽康复：
-初期评估：若患者吞咽困难，先通过洼田饮水试验（喝30ml水观察呛咳情况）判断严重程度，轻度困难可进稠粥、蛋羹等软食，避免汤汤水水；严重者需鼻饲，待功能改善后再过渡到经口进食。
-训练方法：空咽训练（反复做吞咽动作）、冰刺激（用冰棉签轻擦咽喉部）促进吞咽反射，进食时取坐位或半坐位，头稍前倾，避免仰头吞咽（易导致误吸）。
三、居家护理：从“医院”到“家庭”的无缝衔接
当患者病情稳定、功能有所恢复后，即可转入居家康复。家庭护理的核心是“安全”与“自主”，需从环境改造、日常照护、心理支持三方面入手。
1.家庭环境改造：为安全“铺路”
家庭环境需根据患者功能状态调整，减少跌倒风险：
-地面：保持干燥，移除地毯（防绊倒），在卫生间、卧室床边安装扶手，浴室铺防滑垫。
-通道：清理走廊杂物，保证轮椅或助行器通行顺畅；灯光需明亮，避免强光直射（防眩光）。
-生活用品：将常用物品（如水杯、药物）放在患侧手能触及的高度，餐具选用带吸盘的碗、宽柄勺子，衣物选拉链或按扣款式（代替纽扣），鞋子穿防滑鞋（避免拖鞋，以防脱落）。
2.日常照护：细节决定康复质量
-饮食调理：以低盐、低脂、高蛋白、高纤维饮食为主（如瘦肉、鱼类、蔬菜、粗粮），吞咽困难者将食物煮软、打碎（如蔬菜泥、肉末粥），避免辛辣、过烫食物；若患者有糖尿病、高血压等基础病，需同时遵循相应饮食原则。
-用药管理：中风患者常需长期服用抗血小板药（如阿司匹林）、降压药、降糖药等，家属需建立“用药清单”，标注服药时间、剂量，定期整理药盒（清除过期药），避免漏服、误服；若出现牙龈出血、皮肤瘀斑等异常，及时就医调整。
-皮肤与肢体护理：每日检查患侧肢体皮肤是否有压红、肿胀，定时为患者擦身、更换衣物；若患者无法自主翻身，仍需每2小时协助翻身，保持肢体处于功能位（如腕部垫枕、足部放足托）。
3.心理支持：给患者“站起来”的勇气
中风后抑郁发生率高达30%-50%，患者常因功能障碍、生活不能自理而产生焦虑、自卑、绝望情绪，甚至拒绝康复训练。家属需做到：
-理解与倾听：允许患者表达情绪（如哭泣、抱怨），避免说“别着急”“你要坚强”等空洞安慰，而是说“我知道你很难受，我们一起慢慢来”。
-小目标激励：将康复目标分解为“每天能多坐5分钟”“能自己拿杯子”等小步骤，每完成一个就给予肯定（如“今天你自己翻身了，真棒”），让患者看到进步。
-社会参与：病情允许时，鼓励患者参与家庭活动（如择菜、看电视），或与其他中风康复者交流，减少孤独感；家属也需调整心态，避免因照顾压力过大而产生负面情绪，必要时寻求社区康复师、心理医生的帮助。
四、全科团队协作：康复路上的“多学科护航”
中风康复不是单一的“训练”，而是需要全科医生、康复治疗师、护士、营养师、社工等多学科团队协作的系统工程。
-全科医生：负责评估病情（如中风复发风险、基础病控制情况），调整用药，协调康复计划，及时发现并处理并发症（如肢体痉挛、感染）。
-康复治疗师：制定个体化训练方案，指导家属正确进行康复操作（如关节活动、平衡训练），纠正错误动作（如划圈步态）。
-社区护士：上门指导居家护理（如压疮预防、鼻饲护理），监测血压、血糖等指标，联系资源（如助行器租赁、家庭病床）。
-营养师：根据患者吞咽功能、基础病制定饮食计划，改善营养不良或肥胖问题。
患者和家属应主动与团队沟通，定期复诊（黄金恢复期每2周一次，稳定后每月一次），及时调整康复方案——康复是一个动态过程，需根据功能变化不断优化。
结语：康复是“慢功夫”，更是“心功夫”
从病床到生活，中风患者的恢复期漫长而艰辛，但无数案例证明：科学的康复护理能让多数患者重新站立、自主生活，甚至回归工作岗位。关键在于抓住黄金期、遵循科学方法、坚持循序渐进，同时给予患者足够的耐心与关爱。
请记住：中风康复没有“奇迹”，但有“轨迹”——每一次主动的抬手、每一步艰难的行走、每一个清晰的音节，都是向生活的回归。全科康复的意义，不仅是恢复肢体功能，更是帮助患者找回尊严与希望，让“中风”不再是人生的终点，而是重新出发的起点。
(焦婷 河南省滑县人民医院 全科医学科 主管护师)
