肾移植术后，部分患者会出现腹泻症状，表现为大便次数增多（每日超过3次）、粪便稀溏，甚至伴随腹痛、腹胀、恶心等不适。这种情况并非“术后必然出现的严重问题”，多与药物副作用、饮食不当、感染等因素相关，通过科学护理与针对性干预，多数可快速缓解，不会对移植肾恢复造成明显影响。
一、肾移植后腹泻的4个常见原因，并非都是“感染”
肾移植术后腹泻的诱因复杂，需结合患者用药、饮食、身体状态综合判断，常见原因可归纳为以下4类：
（一）免疫抑制剂副作用，最主要诱因
肾移植术后需长期服用免疫抑制剂（如他克莫司、环孢素、吗替麦考酚酯），其中吗替麦考酚酯、西罗莫司等药物易刺激胃肠道黏膜，导致黏膜水肿、分泌增多，进而引发腹泻。这类腹泻多在用药后1-2周内出现，特点是大便稀溏但无明显脓血，可能伴随轻微腹胀，停药或调整药物剂量后症状会逐渐缓解；此外，免疫抑制剂会降低肠道免疫力，间接增加肠道感染风险，进一步加重腹泻。
（二）饮食不当，加重肠道负担
术后早期患者肠道功能尚未完全恢复，若饮食调整不当，易引发腹泻：
l 一是摄入过多高纤维食物（如芹菜、韭菜、粗粮），肠道无法及时消化，导致粪便含水量增加；
l 二是食用生冷、油腻、辛辣食物（如冰淇淋、油炸食品、辣椒），刺激肠道黏膜，加快肠道蠕动；
l 三是进食不洁食物或变质食物，引发肠道菌群紊乱，导致腹泻；四是乳糖不耐受（术后肠道乳糖酶分泌减少），饮用牛奶、食用乳制品后，乳糖无法消化，在肠道内发酵产生气体，引发腹胀、腹泻。
（三）肠道感染，需警惕的诱因
免疫抑制剂会降低患者整体免疫力，肠道抵御病原体的能力下降，易发生肠道感染，常见病原体包括细菌（如大肠杆菌、沙门氏菌）、病毒（如诺如病毒、轮状病毒）、真菌（如念珠菌）。感染性腹泻的特点是腹泻次数频繁（每日超过5次），粪便可能带脓血、黏液，伴随发热（体温超过38℃）、腹痛（阵发性绞痛）、恶心呕吐，部分患者会出现脱水症状（如口干、尿少、乏力），需及时抗感染治疗，避免感染扩散。
（四）其他因素，间接诱发腹泻
除上述原因外，以下因素也可能导致术后腹泻：
l 一是心理因素，术后焦虑、紧张情绪会通过神经调节影响肠道功能，导致肠道蠕动加快，引发“功能性腹泻”；
l 二是肠道菌群失调，术后抗生素使用、饮食结构变化会破坏肠道正常菌群平衡，有益菌减少、有害菌增多，导致肠道消化吸收功能下降，引发腹泻；
l 三是合并其他疾病（如肠易激综合征、炎症性肠病），术后病情复发或加重，表现为慢性腹泻。
二、腹泻的识别与评估：3个维度判断病情轻重
肾移植术后腹泻需区分“轻度”与“重度”，避免过度焦虑或延误治疗，可通过以下3个维度评估病情：
（一）观察腹泻的“频率与粪便性状”
l 轻度腹泻：每日大便3-5次，粪便稀溏但无脓血、黏液，颜色为黄色或黄褐色，无明显异味；
l 重度腹泻：每日大便超过5次，粪便呈水样，或带脓血、黏液，颜色异常（如黑色、绿色），伴随明显腥臭味。
粪便性状可反映肠道病变情况——水样便多为药物副作用或饮食不当导致，带脓血便多提示肠道感染，需针对性处理。
（二）关注“伴随症状”，区分诱因
无明显伴随症状：仅腹泻，无发热、腹痛、呕吐，多为药物副作用或饮食不当；
l 伴随轻微症状：腹泻伴随轻微腹胀、腹部不适，无发热，多为肠道菌群失调或轻度乳糖不耐受；
l 伴随严重症状：腹泻伴随发热、腹痛、呕吐、粪便带脓血，或出现脱水症状（口干、尿少、皮肤弹性差、乏力），多为肠道感染或其他严重疾病，需紧急就医。
（三）监测“生命体征与肾功能指标”
腹泻可能影响患者体液平衡与肾功能，需定期监测：
l 一是生命体征，若出现体温升高（超过38℃）、血压下降（收缩压低于90mmHg），提示可能存在感染或脱水；
l 二是肾功能指标，定期复查血肌酐、尿素氮，若指标升高，可能因腹泻导致血容量不足，影响移植肾血液供应，需及时补液纠正。
三、科学护理：分“轻度”与“重度”的4类护理方法
肾移植术后腹泻的护理需遵循“对症处理、预防脱水、保护肾功能”的原则，轻度腹泻以家庭护理为主，重度腹泻需结合医疗干预，具体方法如下：
（一）轻度腹泻：以“饮食调整+肠道保护”为主
1.饮食调整：减轻肠道负担，促进恢复
l 选择“低渣、易消化”食物：初期以流质或半流质食物为主（如米汤、稀粥、烂面条、藕粉），避免高纤维、生冷、油腻食物；待腹泻缓解后，逐步添加软食（如蒸蛋、鱼肉泥、煮软的蔬菜），最后过渡到正常饮食；
l 避免“刺激与不耐受”食物：禁止食用辛辣、油炸、生冷食物，乳糖不耐受者需避免牛奶、奶酪，可选择无乳糖牛奶或酸奶（含益生菌）；避免饮用咖啡、浓茶、含糖饮料，减少肠道刺激；
l 少量多餐，规律进食：每日分5-6次进食，每次食量不宜过多，避免暴饮暴食，减轻肠道单次消化负担；进食时细嚼慢咽，帮助食物消化吸收。
2.补充水分与电解质，预防脱水
轻度腹泻也可能导致水分与电解质流失，需及时补充：
l 一是饮用温开水、淡盐水（100ml温水加0.9g食盐）或口服补液盐（按说明书冲调），每日饮水量保持在1500-2000ml，避免脱水；
l 二是适量补充含钾食物（如香蕉、橙子、土豆泥），腹泻会导致钾离子流失，低钾可能引发心律失常，需注意补充，但需在医生指导下进行（避免高钾影响肾功能）。
3.肠道菌群调节，改善消化功能
可在医生指导下服用益生菌制剂（如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌），补充肠道有益菌，调节菌群平衡，改善肠道消化吸收功能；避免自行使用止泻药（如洛哌丁胺），部分止泻药可能抑制肠道蠕动，导致毒素蓄积，需经医生评估后使用。
4.皮肤护理，避免肛周损伤
腹泻次数增多会刺激肛周皮肤，导致皮肤发红、糜烂、疼痛，需做好肛周护理：每次排便后用温水轻轻清洗肛周，避免用力擦拭；清洗后用柔软毛巾吸干水分，涂抹皮肤保护剂（如氧化锌软膏、凡士林），保护皮肤屏障；若肛周皮肤已出现破损，可局部涂抹抗生素软膏（如莫匹罗星软膏），预防感染。
（二）重度腹泻：以“医疗干预+强化护理”为主
1.及时就医，明确病因并治疗
重度腹泻需立即就医，通过检查（如大便常规+潜血、大便培养、血常规）明确病因：若为肠道感染，需在医生指导下使用敏感抗生素（如头孢类、喹诺酮类，避免使用肾毒性药物）；若为药物副作用，需调整免疫抑制剂剂量或更换药物；若为脱水，需静脉输注补液（如生理盐水、葡萄糖溶液），补充水分与电解质，纠正血容量不足。
2.严格饮食控制，暂禁食或流质饮食
重度腹泻期间，肠道功能紊乱严重，需严格控制饮食：
l 一是暂禁食4-6小时，让肠道充分休息，避免食物刺激；禁食期间通过静脉补液补充营养与水分；
l 二是恢复饮食后从“无渣流质”开始（如米汤、过滤后的菜汁），逐步过渡到半流质（如稀粥、米糊），避免过早添加固体食物，防止加重肠道负担。
3.加强病情监测，预防并发症
l 监测排便：记录每次排便的时间、次数、粪便性状（颜色、是否带脓血），便于医生评估治疗效果；
l 监测脱水：每2小时观察患者是否有脱水迹象（如口干、尿少、口唇发绀、乏力），若出现脱水，及时告知医护人员调整补液方案；
l 监测肾功能：每日复查血肌酐、尿素氮，观察移植肾指标变化，避免脱水导致移植肾缺血；
l 监测体温：每4小时测量体温，若体温超过38℃，及时物理降温（如温水擦浴），并告知医生调整抗感染方案。
四、预防腹泻：4个日常习惯，降低发病风险
肾移植术后腹泻的预防比治疗更重要，通过以下4个习惯，可显著降低腹泻发生率：
（一）规范饮食管理，从术后早期开始
l 术后早期（1-2周）：以流质、半流质食物为主，逐步添加易消化的软食，避免过早摄入高纤维、生冷、油腻食物；
l 恢复期（2周后）：均衡饮食，保证蛋白质（如鸡蛋、牛奶、鱼肉）、维生素（如新鲜蔬果）摄入，同时控制高纤维食物量（每日不超过20g），避免一次性摄入过多；
l 饮食卫生：食材新鲜，生熟分开处理，餐具定期消毒；避免食用街边小吃、生冷海鲜，减少肠道感染风险；乳糖不耐受者选择无乳糖乳制品，或通过其他食物（如豆制品）补充蛋白质。
（二）合理使用药物，避免副作用
l 严格遵医嘱服药：不自行增减免疫抑制剂剂量，若服药后出现轻微腹泻，及时告知医生，评估是否需调整药物（如更换为吗替麦考酚酯的缓释剂型）；
l 避免滥用抗生素：术后抗生素使用需严格按疗程，避免长期使用，防止破坏肠道菌群平衡；必要时在医生指导下服用益生菌，预防菌群失调。
（三）加强个人卫生，预防肠道感染
l 手部卫生：饭前便后用肥皂或洗手液彻底清洗双手（至少20秒），避免用手直接接触食物；
l 环境清洁：定期清洁厨房、卫生间，避免细菌滋生；食材清洗干净，肉类、蛋类彻底煮熟，避免生食；
l 避免接触感染者：流行季节（如诺如病毒高发期）避免去人群密集场所，若家人出现腹泻，需做好隔离（分餐、单独使用便器），避免交叉感染。
五、核心提醒：出现这些情况，需立即就医
若腹泻伴随以下表现，提示病情严重，需立即到肾移植科就诊，避免延误治疗：
（一）腹泻持续不缓解，伴随脱水
腹泻超过2天无明显缓解，或出现脱水症状（口干、尿少、皮肤弹性差、头晕乏力），需及时就医补液，纠正血容量不足，避免影响移植肾功能；
（二）腹泻伴随发热、脓血便
体温超过38℃，粪便带脓血、黏液，伴随腹痛、恶心呕吐，提示肠道感染，需及时进行粪便培养、血常规检查，明确病原体后针对性抗感染治疗；
（三）腹泻伴随肾功能异常
复查血肌酐、尿素氮明显升高，或尿量突然减少（每日尿量低于1000ml），提示移植肾可能因脱水、感染受到影响，需紧急就医，保护移植肾功能；
（四）腹泻伴随严重腹痛、便血
出现剧烈腹痛（持续不缓解）、粪便呈黑色（柏油样便）或鲜红色（便血），需排除肠道出血、肠穿孔等严重并发症，立即就医检查（如腹部超声、肠镜），明确病因并紧急处理。
六、总结：腹泻可防可护，无需过度焦虑
肾移植术后腹泻并非“无法解决的难题”，多数情况下通过饮食调整、科学护理即可缓解，即使是感染性腹泻，只要及时就医、规范治疗，也能快速恢复，不会对移植肾造成长期影响。核心在于早期识别腹泻原因，轻度腹泻做好家庭护理，重度腹泻及时就医，同时做好日常预防，降低发病风险。
(李利娜 郑州大学第一附属医 肾移植科一病区 主管护师)
