肾移植手术是治疗终末期肾病的重要手段，术后恢复中尿瘘是较常见并发症。尿瘘并非“无法控制的严重问题”，但延误发现与处理可能引发感染、移植肾缺血，影响移植肾功能与患者恢复。以下从尿瘘特征、发病原因、早期识别、处理原则及术后护理维度，解析科学应对方法，助力患者顺利度过恢复期。
一、肾移植术后尿瘘的3个典型特征
尿瘘指肾移植术后尿液异常漏出到尿路系统外，表现具有特异性，可通过以下3点与术后正常表现或其他并发症区分：
（一）尿液“异常漏出”，漏出部位固定
核心表现为尿液从非正常排尿通道漏出，常见部位为手术切口处、移植肾周围、尿管周围或会阴部。漏出形式包括切口持续渗液（清亮或淡黄色、有尿味）、尿管拔除后会阴部潮湿、移植肾区肿胀且穿刺液为尿液样。与正常排尿（仅经尿管或尿道排出）本质不同，漏出部位固定，不随体位或活动改变。
（二）尿量“异常变化”，伴随局部症状
尿瘘发生后，患者尿量出现异常：
l 一是“显性尿量减少”，经尿管或尿道排出的尿量明显减少，漏出量增加（如切口渗液每日超50ml）；
l 二是“隐性尿量异常”，漏尿积聚移植肾周围形成尿囊肿，显性尿量减少不明显，但伴随移植肾区胀痛、膨隆，触诊有波动感。部分患者因尿液刺激皮肤，出现局部发红、瘙痒、糜烂，严重时引发感染。
（三）无明显疼痛，多在术后早期出现
患者通常无剧烈疼痛，仅少数因尿液刺激出现轻微胀痛；尿瘘多发生于术后1-2周内，尤其术后3-7天（尿路吻合口未愈合，为高发期），少数因吻合口愈合不良在术后1个月内延迟出现。与“移植肾破裂”区分明显，后者多伴剧烈疼痛、血压下降，且多因术后早期外力撞击引发。
二、肾移植术后尿瘘的4个核心发病原因
尿瘘发生与尿路吻合技术、患者自身条件、术后护理等相关，具体原因如下：
（一）尿路吻合口愈合不良（最主要原因）
手术中供肾输尿管需与受者膀胱或输尿管吻合，若吻合时存在技术问题（缝合不严密、缝线松紧不当、张力过大），或供肾输尿管缺血（供肾获取时血供受损），会导致吻合口愈合延迟或不良，尿液从缝隙漏出形成尿瘘。此外，吻合口周围血肿、积液压迫吻合口，影响血供，也会阻碍愈合。
（二）患者自身基础条件差
部分患者术前有长期糖尿病、营养不良（低蛋白血症）、贫血等，术后组织修复能力下降：糖尿病致吻合口局部血供减少，高血糖易引发感染；低蛋白血症导致组织水肿、胶原蛋白合成不足，吻合口难形成牢固瘢痕；贫血致组织缺氧，影响细胞增殖修复，均增加尿瘘风险。
（三）术后感染或排斥反应
术后早期尿路感染、移植肾周围感染，炎症会破坏吻合口周围组织，导致吻合口溶解、裂开；急性排斥反应时，移植肾水肿、缺血，供肾输尿管黏膜水肿、坏死，均会致吻合口愈合不良，诱发尿瘘。
（四）术后护理不当
尿管护理不佳（堵塞未及时疏通），致膀胱内压力过高，尿液反流冲击吻合口；患者过早剧烈活动（下床奔跑、弯腰用力），增加腹压牵拉吻合口；未按医嘱控制饮水量，短时间大量饮水致尿量骤增，加重吻合口负担，均可能诱发尿瘘。
三、尿瘘的早期识别：4个监测重点
尿瘘处理效果与发现时间密切相关，术后需通过以下监测及时发现信号：
（一）观察尿量与漏出液，做好记录
l 监测显性尿量：准确记录每小时尿量，若尿量突然减少（每小时较前减少30%以上且持续2小时）或波动过大，需警惕尿瘘；
l 观察漏出液：查看手术切口敷料、移植肾区引流管、尿管周围及会阴部，若切口敷料渗液每日超20ml、引流管引出液清亮淡黄色（有尿味）、尿管周围或会阴部持续潮湿，需留取漏出液检测（肌酐明显高于血清肌酐可确诊为尿液）。
（二）关注移植肾区症状，及时反馈
每日观察移植肾区，若出现局部肿胀（膨隆、两侧腰部不对称）、压痛（按压有胀痛）、波动感（提示尿囊肿），需及时告知医护人员。
（三）监测生命体征与实验室指标
l 生命体征：每日测体温4次，体温超38℃、心率超100次/分，需警惕感染；
l 实验室指标：定期复查血常规（白细胞、中性粒细胞升高提示感染）、尿常规（尿白细胞增多、尿培养阳性提示尿路感染）、血肌酐（突然升高可能因尿瘘致移植肾缺血）。
（四）留意皮肤变化
观察手术切口周围、会阴部、大腿内侧皮肤，若出现发红、瘙痒、皮疹、糜烂，且排除过敏因素，需考虑尿液刺激，进一步排查尿瘘。
四、尿瘘的科学处理：3类干预方案
根据漏口大小、漏尿量、是否合并感染，制定个体化方案，核心原则为“控制漏尿、预防感染、保护移植肾功能”：
（一）轻度尿瘘（漏尿量少、无感染、肾功能稳定）：保守治疗
l 留置尿管引流：放置尿管持续开放，降低膀胱压力，减少对吻合口冲击，每周更换尿管保持通畅；
l 局部护理：切口渗液每日换敷料1-2次，会阴部潮湿用温水清洁后涂氧化锌软膏；
l 支持治疗：补充蛋白质、纠正贫血，控制饮水量，合并轻度感染时遵医嘱用头孢类抗生素。多数2-4周内愈合。
（二）中度尿瘘（漏尿量多、合并轻微感染、肾功能轻度异常）：介入治疗+保守治疗
l 经皮穿刺引流：超声引导下穿刺尿囊肿，放置引流管引流尿液，定期冲洗保持通畅；
l 输尿管支架置入：通过膀胱镜或输尿管镜置支架管，跨越漏口引流尿液、支撑吻合口，1-3个月后拔除；
l 加强抗感染：根据培养结果用敏感抗生素静脉输注。多数1-2个月内治愈，肾功能恢复。
（三）重度尿瘘（漏尿量极大、合并严重感染、肾功能恶化或保守/介入治疗无效）：手术治疗
l 手术修补：探查漏口，清除坏死组织、血肿、积液，重新缝合或重新吻合；
l 术后监护：监测生命体征、尿量、肾功能，加强抗感染，留置管道确保引流；
l 营养支持：肠内或肠外补充蛋白质、热量、维生素。及时手术多数可治愈，延误可能致移植肾坏死。
五、术后护理：4个助力恢复要点
无论何种治疗，术后护理对恢复与预防复发至关重要：
（一）控制活动与体位
l 活动管理：限制剧烈运动、弯腰用力，早期床上轻微活动，漏尿缓解后逐步增加活动量，避免腹压增加；
l 体位选择：半卧位（床头抬高30°）或健侧卧位，避免压迫移植肾区，不俯卧。
（二）做好管道护理
l 固定保护：妥善固定尿管、引流管，避免牵拉扭曲，活动时引流袋低于引流部位防反流；
l 清洁更换：每日清洁接口皮肤，尿管引流袋每周换1次，移植肾周围引流袋每3天换1次，观察引流液异常及时告知。
（三）调整饮食与饮水
l 饮食管理：增加优质蛋白（鸡蛋、牛奶、鱼肉）、新鲜蔬果，预防便秘，避免辛辣刺激食物；
l 饮水控制：轻度尿瘘每日饮1500-2000ml，中重度1000-1500ml，缓解后逐步恢复。
（四）加强心理护理
普及尿瘘知识，疏导焦虑情绪，鼓励家属支持，帮助患者树立信心配合治疗。
六、核心提醒：需紧急处理的3种情况
出现以下情况提示病情加重，需立即告知医护人员：
1.漏尿量突然增多（每小时超100ml），伴移植肾区剧烈疼痛；
2.高热（超39℃）、寒战、血压下降（收缩压低于90mmHg）、意识淡漠，提示严重感染（如败血症）；
3.血肌酐24小时升高超26.5μmol/L或48小时超44.2μmol/L，提示移植肾缺血受损。
七、总结
肾移植术后尿瘘可防可治，关键在早期识别、及时处理、规范护理，多数患者可治愈，不影响移植肾长期功能。术后需密切观察，做好护理，定期复查，科学应对即可顺利恢复。
(李利娜 郑州大学第一附属医 肾移植科一病区 主管护师)
