尿液是人体代谢的“晴雨表”，其成分变化往往先于症状出现。尿常规检查作为最基础的医学筛查手段，通过分析尿液中的物理性状、化学成分及细胞形态，能够揭示肾脏、泌尿系统乃至全身器官的健康状态。本文将结合临床案例，解析尿常规检查中常见的异常指标及其隐藏的健康信号。
一、尿液颜色：从淡黄到异常的“健康密码”
正常尿液呈淡黄色至琥珀色，受饮水量、饮食及药物影响。颜色异常往往是疾病的“第一信号”。
红色尿液：可能提示血尿，需警惕泌尿系结石、感染、肿瘤或肾小球疾病。例如，一位45岁男性因无痛性肉眼血尿就诊，最终确诊为膀胱癌。
深黄色或茶色尿液：常见于脱水或肝胆疾病。若伴随皮肤黄染、巩膜发黄，需进一步检查肝功能及胆红素代谢。
乳白色尿液：可能为淋巴液漏出（乳糜尿），多见于丝虫病或结核感染。
酱油色尿液：提示血红蛋白尿，常见于溶血性贫血或横纹肌溶解症。
案例：一位长跑运动员在马拉松后出现酱油色尿，检查发现肌酸激酶显著升高，诊断为运动性横纹肌溶解症。
二、透明度与沉淀物：混浊背后的感染风险
正常尿液清澈透明，若出现浑浊或沉淀物，需考虑以下可能：
白细胞增多：尿液浑浊伴白细胞升高，提示泌尿系感染（如膀胱炎、肾盂肾炎）。女性患者若合并尿频、尿急、尿痛，需及时治疗以避免上行感染。
结晶体：尿酸盐结晶可能提示高尿酸血症或痛风风险；草酸钙结晶与肾结石形成密切相关。
管型：红细胞管型见于急性肾小球肾炎；白细胞管型提示肾间质感染；颗粒管型可能反映肾小管损伤。
临床意义：一位反复尿路感染的中年女性，尿检发现白细胞管型，最终确诊为肾盂肾炎并发肾实质损伤。
三、化学成分：从蛋白尿到代谢异常的“早期警报”
尿常规通过干化学试纸法检测多种成分，异常结果可能指向特定疾病：
1.蛋白质：肾脏疾病的“无声信号”
正常尿液蛋白质含量极低（＜150mg/24h）。蛋白尿分为生理性（如发热、剧烈运动）和病理性（如肾小球肾炎、肾病综合征）。
微量白蛋白尿：糖尿病患者早期肾损伤的标志，需积极控制血糖以延缓进展。
大量蛋白尿：伴随低蛋白血症、水肿，提示肾病综合征可能。
案例：一位28岁女性因眼睑水肿就诊，尿检显示蛋白（+++），24小时尿蛋白定量3.8g，肾活检确诊为微小病变型肾病。
2.葡萄糖：糖尿病的“尿液线索”
健康人尿液不含葡萄糖。尿糖阳性需结合血糖检测：
应激性尿糖：剧烈运动、妊娠期可能短暂出现。
持续性尿糖：提示糖尿病或肾小管重吸收功能障碍（如范可尼综合征）。
数据：据统计，约30%的糖尿病患者首次诊断是通过尿检发现异常。
3.胆红素与尿胆原：肝胆疾病的“双重指标”
胆红素阳性：提示肝细胞性黄疸（如肝炎）或梗阻性黄疸（如胆结石）。
尿胆原升高：见于溶血性黄疸或肝细胞损伤。
联合解读：一位黄疸患者尿检显示胆红素（++）、尿胆原（+），肝功能提示转氨酶升高，最终确诊为急性肝炎。
4.亚硝酸盐与白细胞酯酶：感染的“快速筛查”
亚硝酸盐阳性：提示大肠埃希菌等革兰氏阴性菌感染，常见于膀胱炎。
白细胞酯酶阳性：反映尿液中白细胞增多，与尿路感染严重程度正相关。
治疗意义：尿检发现亚硝酸盐（+）伴白细胞酯酶（++），可直接经验性使用针对大肠埃希菌的抗生素。
四、显微镜检查：细胞与管型的“病理线索”
显微镜下观察尿液有形成分，能发现早期病变：
红细胞形态：畸形红细胞＞70%提示肾小球源性血尿（如IgA肾病）；均一型红细胞多见于泌尿系结石或肿瘤。
白细胞分类：中性粒细胞增多提示细菌感染；淋巴细胞增多可能为结核或间质性肾炎。
上皮细胞：肾小管上皮细胞增多见于急性肾小管坏死；鳞状上皮细胞污染可能为样本采集不当。
五、隐藏信号：容易被忽视的“细节异常”
1.尿比重：肾脏浓缩功能的“试金石”
尿比重反映肾脏调节水盐平衡的能力。持续低比重（＜1.010）可能提示慢性肾炎、肾小管间质损伤或尿崩症。
案例：一位多饮多尿患者尿比重固定于1.005，进一步检查确诊为中枢性尿崩症。
2.pH值：代谢状态的“酸碱指标”
正常尿液pH值为4.5-8.0。酸性尿（pH＜5.5）可见于高蛋白饮食、代谢性酸中毒；碱性尿（pH＞8.0）可能为尿路感染或肾小管酸中毒。
3.维生素C干扰：假阴性的“隐形陷阱”
服用大剂量维生素C可能导致尿潜血、葡萄糖检测假阴性。检查前需停用相关药物48小时。
六、临床建议：如何正确解读尿常规报告？
1.结合症状：孤立性蛋白尿可能为生理性，若伴水肿、高血压需警惕肾病。
2.动态监测：一次异常需复查，持续异常需进一步检查（如肾功能、B超）。
3.个体化评估：老年人蛋白尿可能为肾动脉硬化；儿童血尿需排除胡桃夹现象。
4.预防干预：糖尿病、高血压患者应每年至少检测2次尿常规。
七、结语
尿常规检查虽简单，却是发现肾脏疾病、代谢紊乱及感染的“第一道防线”。从颜色变化到细胞形态，每一项异常都可能是身体发出的求救信号。重视尿常规检查，定期监测，结合专业解读，方能实现疾病的早发现、早干预，守护泌尿系统与全身健康。
(巴晓山 郸城县人民医院 检验科)
