生活中，不少家长发现孩子看黑板模糊，就立刻带孩子配近视镜；也有成年人感觉视力下降，直接网购近视眼镜应急。但实际上，视力下降未必是“真性近视”，可能是“假性近视”——二者本质不同，处理方式完全相反：真性近视是眼球结构改变的不可逆问题，需科学矫正；假性近视是睫状肌痉挛的暂时性视力下降，通过干预可恢复。若混淆二者，可能导致假性近视发展为真性近视，或延误真性近视的防控。下面从本质、区分方法、应对策略三方面，展开详细科普。

一、先搞懂：真假近视的本质区别，一个可逆一个不可逆

要区分真假近视，首先要明确二者的核心差异——是否存在“眼球结构的器质性改变”，这是判断的关键。

1.真性近视：眼球“变长”了，不可逆

真性近视（又称“轴性近视”）是眼球结构发生了器质性改变，核心问题是眼轴长度异常增长。正常情况下，成年人眼轴长度约24mm，平行光线进入眼睛后，会精准聚焦在视网膜上；而真性近视患者，眼轴长度超过正常范围（如儿童眼轴提前达到成人长度，或成年人眼轴继续增长），导致平行光线聚焦在视网膜前方，而非视网膜上，从而出现看远模糊。

这种眼轴增长是“不可逆”的——就像身高增长后不会缩短一样，眼轴变长后也无法恢复到正常长度。此外，真性近视还可能伴随角膜曲率过陡、晶状体屈光力过强等问题，但眼轴增长是最主要、最普遍的原因，约占所有真性近视的90%以上。

2.假性近视：睫状肌“抽筋”了，可恢复

假性近视并非真正的近视，而是一种“暂时性视力下降”，本质是睫状肌痉挛。睫状肌是眼睛里控制晶状体屈光力的肌肉：看近物时，睫状肌收缩，晶状体变凸，增强聚光能力；看远物时，睫状肌放松，晶状体恢复扁平，光线正常聚焦在视网膜上。

若长期近距离用眼（如连续几小时看手机、写作业），睫状肌会一直处于收缩状态，无法及时放松，就像肌肉长期紧绷后“抽筋”一样，这种状态被称为“睫状肌痉挛”。此时，晶状体始终保持较凸的状态，平行光线进入眼睛后会聚焦在视网膜前方，表现为看远模糊，与真性近视的症状相似，但眼球结构（眼轴、角膜、晶状体）并未发生改变，只要解除睫状肌痉挛，视力就能恢复正常，因此是“可逆”的。

假性近视常见于儿童和青少年（尤其是6-12岁，睫状肌调节能力强但也更易疲劳），也可能出现在长期近距离用眼的成年人中，通常视力下降时间较短（一般不超过3个月），且多伴随眼胀、干涩、头痛等疲劳症状。

二、3个科学方法，准确区分真假近视

很多人误以为“视力表查出来低于1.0就是近视”，但实际上，视力下降可能是假性近视，也可能是真性近视，甚至可能是远视、散光等其他问题。要准确区分，必须通过专业检查，而非仅凭症状判断。以下是3个核心区分方法，其中散瞳验光是“金标准”。

1.金标准：散瞳验光（睫状肌麻痹验光），直接排除假性近视

散瞳验光是区分真假近视最准确的方法，原理是通过使用“睫状肌麻痹剂”（如阿托品眼膏、托吡卡胺滴眼液），让紧张痉挛的睫状肌完全放松，此时验光得到的度数，就是眼睛真实的屈光状态——若放松后近视度数消失，视力恢复正常，就是假性近视；若仍有近视度数，且视力无法恢复，则为真性近视。

根据适用人群不同，散瞳验光分为两种类型：

-慢散（长效散瞳）：适用于12岁以下儿童，尤其是首次验光或怀疑有假性近视的孩子。使用1%阿托品眼膏，每天涂1-2次，连续涂3-5天，待瞳孔充分散大、睫状肌完全放松后再验光。优点是结果最准确，能彻底排除假性近视；缺点是散瞳后瞳孔恢复慢（约2-3周），期间会出现畏光、看近模糊，需避免强光照射和近距离用眼（如看书、写作业）。

-快散（短效散瞳）：适用于12岁以上青少年或成年人，使用0.5%托吡卡胺滴眼液，滴药后30-40分钟瞳孔散大，即可验光，6-8小时后瞳孔恢复正常，对日常生活影响较小。但对于睫状肌痉挛严重的儿童，快散可能无法完全放松睫状肌，存在假性近视漏判的风险，因此仍建议低龄儿童优先选择慢散。

注意：散瞳验光需在正规医院眼科进行，不可在眼镜店进行普通验光（普通验光未放松睫状肌，可能将假性近视误判为真性近视，导致错误配镜）。

2.辅助判断：眼轴长度测量，看眼球是否“变长”

眼轴长度是判断真性近视的重要指标——真性近视的核心是眼轴增长，而假性近视的眼轴长度在正常范围内。通过光学相干断层扫描（OCT）或光学生物测量仪，可精准测量眼轴长度，结合年龄判断是否存在异常：

-例如，6岁儿童正常眼轴长度约21mm，8岁约22mm，12岁约23mm，成年人约24mm。若一个8岁孩子眼轴长度已达23mm（接近成年人水平），且验光有近视度数，基本可判断为真性近视；若眼轴长度22mm（符合8岁正常范围），但视力下降，大概率是假性近视。

眼轴测量的优势是无创、快速，可作为散瞳验光的补充——对于不配合散瞳的低龄儿童，可先通过眼轴测量初步判断，再决定是否需要进一步散瞳；对于已确诊真性近视的患者，定期测量眼轴（如每3-6个月一次），还能监测近视增长速度，及时调整防控方案。

3.日常初步观察：从症状和恢复情况判断（仅供参考，不能替代专业检查）

若暂时无法及时就医，可通过以下日常表现初步区分真假近视，但需注意：这只是“辅助参考”，最终仍需专业检查确认，避免误判。

-症状持续时间：假性近视多是短期视力下降（如连续熬夜刷题、长时间看手机后突然看不清），且伴随眼胀、干涩、看近物模糊（睫状肌痉挛导致调节能力下降）；真性近视多是长期、逐渐加重的视力下降（如几个月内慢慢看不清黑板），通常无明显眼疲劳症状，或疲劳症状较轻。

-视力恢复情况：假性近视在休息后视力可能改善——比如停止近距离用眼，远眺5米外物体20分钟，或用温热毛巾敷眼10分钟（放松睫状肌）后，再测视力，若视力有所提升（如从0.6恢复到0.8），则可能是假性近视；真性近视休息后视力无明显变化，甚至可能因眼疲劳缓解，短暂感觉视力略有提升，但很快又恢复模糊，本质仍是真性近视。

三、真假近视的应对策略：一个要“放松”，一个要“防控”

区分真假近视的最终目的，是采取正确的处理方式——假性近视需“解除痉挛、恢复视力”，真性近视需“科学矫正、控制增长”，二者不可混淆，否则会加重眼睛负担，导致问题恶化。

1.假性近视：及时干预，让视力恢复正常

假性近视是可逆的，关键是及时放松睫状肌，避免长期痉挛发展为真性近视（研究显示，持续的睫状肌痉挛超过3个月，可能导致眼轴代偿性增长，进而发展为真性近视）。具体方法如下：

-减少近距离用眼，强制“眼睛休息”：严格控制看手机、电脑、电视的时间——儿童每天不超过1小时，每次不超过20分钟；成年人每次近距离用眼不超过40分钟，每20分钟远眺5米外物体20秒（即“20-20-20法则”），让睫状肌得到充分放松。

-眼部放松训练，缓解肌肉痉挛：可做“眼保健操”（每天2次，重点按揉睛明、四白、太阳穴等穴位，促进眼部血液循环）；也可尝试“晶体操”——先注视近处目标（如手指）5秒，再注视远处目标5秒，反复10-20次，锻炼睫状肌的调节能力，缓解痉挛。

-必要时使用药物辅助放松：若睫状肌痉挛严重（如视力下降明显、休息后无改善），可在医生指导下使用低浓度阿托品滴眼液（如0.01%阿托品），每晚滴1次，连续使用1-2周，帮助睫状肌放松，促进视力恢复。但需注意：阿托品是处方药，不可自行购买使用，需遵医嘱。

2.真性近视：科学矫正，控制近视增长

真性近视不可逆，无法通过“放松训练”或“药物”恢复，核心是通过科学矫正（让光线重新聚焦在视网膜上），同时采取措施控制近视度数和眼轴增长，避免发展为高度近视（≥600度），减少视网膜脱离、青光眼等并发症风险。

-选择合适的矫正方式：

-儿童青少年：优先选择“控制近视增长”的矫正方式，如角膜塑形镜（OK镜，夜间佩戴，白天无需戴镜，可延缓眼轴增长速度30%-60%）、离焦框架眼镜（如多点离焦、周边离焦镜片，通过特殊光学设计控制近视增长）；若近视度数较低（＜100度），且不影响学习生活，可暂时不配镜，但需每3个月复查一次，监测度数变化。

-成年人：可根据用眼需求选择矫正方式，如框架眼镜（方便、安全）、隐形眼镜（视觉效果更自然，适合运动、美观需求）、激光手术（如全飞秒、半飞秒，适合度数稳定2年以上、角膜条件符合要求的患者，可实现“无镜视物”）。

-长期监测，控制增长速度：真性近视患者需定期复查——儿童青少年每3-6个月复查一次（包括验光、眼轴测量），成年人每1-2年复查一次；若发现近视增长过快（如儿童每年增长超过100度），需及时调整防控方案（如从框架眼镜改为角膜塑形镜，或联合使用低浓度阿托品），避免度数快速升高。

总结：别让“假性”变“真性”，关键在“早区分、早处理”

真假近视的本质差异在于“是否有眼球结构改变”，区分的核心是“散瞳验光”，而非仅凭视力表或主观感受判断。假性近视可逆，通过休息、放松训练即可恢复，无需配镜；真性近视不可逆，需科学矫正并控制增长，避免发展为高度近视。

尤其对于儿童青少年，眼睛仍在发育，睫状肌调节能力强，也更易出现假性近视，若误判为真性近视并配镜，会导致睫状肌长期处于紧张状态，加速眼轴增长，让“假性”变成“真性”。因此，一旦发现视力下降，第一步不是配镜，而是到正规医院眼科做专业检查，明确是真近视还是假近视，再针对性处理——这才是保护视力、避免近视恶化的关键。

(张栗 武汉市儿童医院) []