经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）为一细长且质地柔软的管道，自手臂外周静脉（常选取肘部或上臂静脉）置入，途经腋静脉、锁骨下静脉，最终抵达上腔静脉近心脏处。其可为患者构建长期、稳定的静脉通道，减轻反复穿刺所致的痛苦，同时降低药物外渗的发生风险。 

1. 导管的日常维护：PICC导管需严格执行"三维护"标准流程，即定期换药、规范冲管与科学封管。换药频率需遵循无菌原则：透明敷贴每7天更换1次，纱布敷料每48小时更换1次，若出现敷料松动、卷边、污染或渗血渗液时需立即更换；换药操作必须在治疗盘无菌区域内进行，操作者需佩戴无菌手套、口罩和帽子，使用碘伏棉球以穿刺点为中心进行直径≥8cm的环形消毒，消毒次数不少于3次，每次消毒后需待干方可贴敷新敷料。冲管与封管是预防导管堵塞的关键：输液前后、输注血液制品或高黏滞性药物（如脂肪乳、血白蛋白）后，必须使用10ml及以上注射器抽取无菌生理盐水进行脉冲式冲管（推-停-推手法），冲管液量应为导管容积的2倍；治疗结束后需进行正压封管，成人通常使用10U/ml肝素盐水3-5ml，儿童及有出血风险患者则用生理盐水封管，封管时需边推注边退针，确保导管腔内充满封管液，禁止使用小于10ml的注射器冲封管，以免压力过大导致导管破裂。

2. 导管的固定：采用“双重固定法”确保导管稳定，用无菌透明敷贴（防水透气）固定导管穿刺点及外露导管近心端，同时距穿刺点10cm处用高举平台法（弧形抬起导管后固定，防受压）固定外露部分。固定要松紧适度，防导管移位或脱出（外露长度变化超1cm可能移位），也避免过紧致皮肤压疮。洗澡用专用防水保护套包裹导管及敷料，洗澡后检查敷料是否潮湿，浸湿则按无菌原则更换。更换敷料沿导管方向由下向上撕除，避免拉扯导管，同时记录外露长度供下次对比。 

3. 观察导管周围皮肤：建立"每日三查"制度，即每日观察穿刺点及周围5cm范围内皮肤有无红肿、热痛、渗液（包括血性、脓性或透明液体）、皮疹及硬结等异常，同时触诊皮肤温度是否升高、有无触痛。若出现以下情况需立即就医：穿刺点渗液持续超过24小时未缓解；皮肤红肿范围超过2cm或伴有疼痛加剧；出现不明原因发热（体温＞38℃）且排除其他感染源时，需警惕导管相关性血流感染可能。患者及家属可通过手机拍摄皮肤状况进行动态对比，便于及时发现细微变化，观察时需注意光线充足，避免遗漏早期炎症征象。

4. 防止导管相关性感染：手卫生是预防感染的第一道防线，接触导管前后必须严格执行"七步洗手法"（内-外-夹-弓-大-立-腕）或使用含酒精（≥60%）的速干手消毒剂进行手部消毒，消毒后需待手部完全干燥方可操作。导管保护需做到注意事项：禁止在导管附近使用剃刀剃毛（需用剪刀修剪毛发）。洗澡时需使用专业防水保护套，游泳、泡浴等可能浸湿敷料的活动绝对禁止；输液期间若发现导管接口松动或污染，应立即关闭导管夹，更换新的无菌肝素帽/无针接头，更换前需用消毒液消毒接口处不少于15秒。

5. 避免导管打折或拉扯：日常活动中需建立"防损伤"意识，穿衣时应先穿导管侧肢体，后脱导管侧衣物，避免衣物摩擦导致导管脱出；睡觉时取非导管侧卧位，可在肘部垫软枕保持舒适体位，防止长时间压迫导管造成管腔狭窄；进行弯腰、转身等动作时需注意导管位置，避免过度伸展导致导管牵拉；儿童患者需佩戴防护手套或使用导管固定约束带（需松紧适宜），防止抓挠或拉扯导管；若不慎发生导管打折，应立即停止使用并观察打折部位，轻度打折可调整肢体位置尝试恢复，严重打折或体外断裂时需立即夹闭导管近心端并就医处理。

6. 运动和活动：PICC 导管患者可进行“低强度、非负重”日常活动，如散步、太极拳等，能促进血液循环、降低血栓风险。但禁止上肢剧烈运动、过度外展及负重活动，以免导管移位或损伤血管。患者可戴专用防护袖套，运动时若肢体不适应停活动、抬高肢体。康复锻炼需医护指导，可用握力球训练，每次不超 15 分钟。

7. 定期检查：建立“双轨制”随访体系，医院定期维护与居家自我监测结合。治疗期间每周 1 - 2 次评估导管功能，带管出院每 7 天专业维护。居家监测记“导管日记”，若导管外露长度、肢体周径变化大，或有发热、寒战，导管回抽无回血等异常需就诊。

8. 教育与培训：患者及家属完成“三阶培训”并考核通过才能带管出院，包括理论学习、操作演示及应急演练。医院提供《PICC 居家护理手册》。重点培训区分导管回血、处理导管脱出和断裂等。家属至少 1 人掌握护理要点，保证护理连续性。 

总之，PICC导管护理是医患协同的系统工程，医护人员要严格执行操作规范、做好健康宣教，患者及家属要强化责任意识，养成每日观察、定期维护的习惯。建议构建“PICC护理档案”，记录维护时间、操作者以及导管状态，以实现全程可追溯管理；患者需积极参与护理决策，治疗结束后及时与医生就拔管时机进行沟通（治疗周期结束或出现不可逆转并发症时需及时拔管）。一旦出现任何导管异常状况（即便为轻微不适），均应即刻联系医护团队，借助科学护理使PICC成为安全治疗的“生命线”。