一、先搞懂：谷丙转氨酶（ALT）是什么？为什么它能反映肝脏健康？
要理解ALT升高的意义，首先得明白它的“本职工作”。谷丙转氨酶（ALT）是一种主要存在于肝细胞内的酶，少量存在于心脏、肌肉等组织中。它的核心功能是参与人体氨基酸代谢，帮助将丙氨酸转化为丙酮酸，为身体提供能量。
为什么ALT能成为肝脏健康的“晴雨表”？关键在于它的分布特点：肝细胞内的ALT浓度是血液中的1000-3000倍，相当于肝细胞里“储存”了大量ALT。当肝细胞因各种原因受损（如炎症、坏死、破裂）时，细胞膜的完整性被破坏，细胞内的ALT就会大量释放到血液中，导致血液中ALT浓度升高。简单来说：血液中ALT升高，往往提示肝细胞存在损伤或炎症反应，且损伤越严重、炎症越明显，ALT升高的幅度可能越大（但并非绝对，需结合其他指标判断）。
在肝功能检查中，ALT与谷草转氨酶（AST）常被一起关注，但两者有明确区别：ALT更“专一”，主要存在于肝细胞内，升高多指向肝脏问题；AST则在肝脏、心脏、肌肉中均有较多分布，其升高可能与肝脏、心脏或肌肉损伤相关。因此，单独ALT升高时，优先考虑肝脏相关因素；若ALT与AST同时升高，需结合其他症状和检查进一步排查。
二、ALT升高的常见原因：不止肝病，这些因素都可能导致它超标
临床上，ALT升高的原因可分为“肝脏相关因素”和“非肝脏相关因素”，前者是主流原因，但后者也不能忽视。
（一）肝脏相关因素：最主要的“嫌疑群体”
肝脏是人体代谢的核心器官，病毒、药物、酒精等都可能直接或间接损伤肝细胞，导致ALT升高。
1.病毒性肝炎：肝细胞被“病毒攻击”引发炎症
甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝等病毒性肝炎，是导致ALT升高的常见原因。以乙肝和丙肝为例，病毒侵入肝细胞后，会在细胞内复制、繁殖，刺激免疫系统对肝细胞发起“攻击”，引发肝细胞炎症、坏死——这个过程中，大量ALT会释放到血液中，导致ALT显著升高（常超过正常上限的5-10倍，甚至更高）。
不同肝炎的表现略有差异：甲肝和戊肝多为急性发作，除了ALT升高，还可能伴随乏力、食欲下降、黄疸（皮肤、眼睛发黄）等症状，多数可治愈；乙肝和丙肝可能转为慢性，早期症状不明显，若长期未控制，可能发展为肝硬化甚至肝癌，因此发现ALT升高时，需及时排查肝炎病毒（如乙肝五项、丙肝抗体检测）。
2.非酒精性脂肪肝：“胖出来的肝脏损伤”
随着生活方式的改变，非酒精性脂肪肝已成为我国ALT升高的“第一大原因”，尤其在肥胖、糖尿病、高血脂人群中高发。这类人群因长期能量过剩，脂肪会在肝细胞内堆积（形成“脂肪浸润”），初期可能无明显症状，但随着脂肪堆积量增加，肝细胞会因“脂肪压迫”出现炎症反应（称为“非酒精性脂肪性肝炎”），进而导致ALT升高（多为轻度至中度升高，很少超过正常上限的5倍）。
值得注意的是，非酒精性脂肪肝早期可逆，但很多人因无症状忽视检查，等到出现明显ALT升高时，可能已发展到脂肪性肝炎阶段，若不干预，未来有进展为肝硬化的风险。
3.酒精性肝病：酒精直接“毒害”肝细胞
酒精（乙醇）进入人体后，主要在肝脏代谢，代谢过程中产生的“乙醛”会直接损伤肝细胞，导致肝细胞变性、坏死。长期大量饮酒（男性每日酒精摄入量≥20g，女性≥10g，持续5年以上），会逐步引发酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化——在酒精性肝炎阶段，ALT会明显升高，同时可能伴随AST升高（且AST/ALT比值常＞2，这是酒精性肝病的典型特点之一），还可能出现腹胀、腹痛、黄疸等症状。
4.药物性肝损伤：“吃药”也可能伤肝
很多人不知道，药物（包括处方药、非处方药、保健品）都可能对肝脏造成损伤，这被称为“药物性肝损伤”。常见的“伤肝药物”包括：
-解热镇痛药：如对乙酰氨基酚（过量服用时易伤肝，是欧美国家药物性肝损伤的首要原因）、布洛芬（长期大量使用风险增加）；
-抗生素：如红霉素、四环素、抗结核药物（异烟肼、利福平）；
-降脂药：如他汀类药物（少数人用药后可能出现ALT轻度升高）；
-保健品：如含何首乌、土三七、银杏叶等成分的保健品（部分成分需经肝脏代谢，可能引发肝损伤）。
药物性肝损伤导致的ALT升高，幅度差异较大：轻度损伤可能仅ALT轻度升高（正常上限的1-2倍），停药后可恢复；重度损伤可能导致ALT显著升高，甚至出现肝功能衰竭。因此，服药期间若发现ALT升高，需及时告知医生，排查是否为药物所致。
5.其他肝脏疾病：肝硬化、肝癌、胆道疾病等
-肝硬化：无论是病毒性肝炎、酒精性肝病还是非酒精性脂肪肝发展到肝硬化阶段，肝细胞持续坏死，ALT可能升高（但部分肝硬化患者因肝细胞大量减少，ALT升高幅度反而不明显，需结合其他指标如白蛋白、胆红素判断）；
-肝癌：肝癌细胞侵犯正常肝细胞时，会导致肝细胞损伤，ALT可能轻度至中度升高，常伴随甲胎蛋白（AFP）升高；
-胆道疾病：胆囊炎、胆结石、胆管炎等疾病会导致胆汁排泄不畅，胆汁淤积刺激肝细胞，间接引发ALT升高，同时可能伴随胆红素升高、腹痛、发热等症状。
（二）非肝脏相关因素：容易被忽视的“隐形原因”
除了肝脏问题，以下因素也可能导致ALT升高，这类情况多为暂时性，去除诱因后ALT可恢复正常。
1.剧烈运动：肌肉细胞“轻微受损”释放ALT
虽然ALT主要存在于肝细胞，但肌肉细胞中也含有少量。剧烈运动（如长时间跑步、高强度健身、举重）时，肌肉细胞会出现轻微损伤，细胞内的ALT会少量释放到血液中，导致ALT轻度升高（通常不超过正常上限的2倍）。这种升高多在运动后1-2天出现，休息1-2周后可自行恢复，无其他不适症状。
2.熬夜、过度劳累：肝脏“休息不足”的应激反应
肝脏的修复和代谢活动主要在夜间（尤其是23:00-3:00）进行，长期熬夜（如连续数晚凌晨2点后入睡）或过度劳累（如长期高强度工作、频繁加班），会打乱肝脏的正常节律，导致肝细胞代谢紊乱，可能引发轻度炎症反应，进而使ALT轻度升高。这种情况在调整作息、充分休息后，ALT通常会逐渐恢复正常。
3.饮食因素：短期“油腻/饮酒”的暂时性影响
短期内大量摄入油腻食物（如连续吃火锅、烧烤），会加重肝脏的代谢负担，可能导致肝细胞出现短暂应激，ALT轻度升高；此外，检查前1-2天饮酒（即使少量），也可能因酒精的代谢产物损伤肝细胞，导致ALT升高。这类升高多为轻度，调整饮食（清淡饮食、戒酒）1-2周后复查，ALT多可恢复正常。
4.其他疾病：心脏、肌肉问题也可能“牵连”ALT
如前所述，ALT少量存在于心脏和肌肉中，因此当这些器官出现问题时，也可能导致ALT升高：
-心脏疾病：如急性心肌梗死，心肌细胞坏死时会释放ALT（同时伴随AST、肌酸激酶升高），但这类情况多有胸痛、胸闷等典型症状；
-肌肉疾病：如多发性肌炎、横纹肌溶解综合征（常由剧烈运动、药物、感染引发），肌肉细胞大量坏死，会导致ALT、AST、肌酸激酶显著升高，同时可能伴随肌肉酸痛、尿色变深（茶色尿）等症状。
三、发现ALT升高后该怎么办？分三步走，避免恐慌或忽视
面对ALT升高，最忌讳两种态度：一是过度恐慌，认为“肯定是肝癌”；二是完全忽视，觉得“没症状就不用管”。正确的做法是分三步处理，科学应对。
第一步：先看“升高幅度”和“是否有症状”
拿到报告后，先关注ALT的具体数值（正常参考范围通常为0-40U/L，不同医院可能略有差异）：
-轻度升高（40-120U/L）：多为暂时性因素（如熬夜、饮酒、剧烈运动）或轻度肝脏炎症（如轻度脂肪肝、早期药物性肝损伤），若无症状，可先调整生活方式，1-2周后复查；
-中度升高（120-400U/L）：提示肝细胞存在较明显损伤（如病毒性肝炎、酒精性肝炎、中度脂肪肝），无论是否有症状，都需进一步检查；
-重度升高（＞400U/L）：可能存在严重肝脏损伤（如急性肝炎、重症药物性肝损伤），若伴随黄疸、腹痛、乏力、食欲下降等症状，需立即就医，避免延误治疗。
同时，注意是否有伴随症状：若出现黄疸（皮肤、眼白发黄）、尿色加深（茶色尿）、大便颜色变浅、腹痛、腹胀、恶心呕吐、体重快速下降等症状，无论ALT升高幅度如何，都需尽快就诊。
第二步：排查“诱因”，调整生活方式
在等待复查或进一步检查期间，先自我排查可能的诱因，并及时调整：
-停止饮酒：无论是否为酒精性肝病，ALT升高期间都需严格戒酒，避免进一步损伤肝细胞；
-调整饮食：避免油腻、辛辣、高糖食物，选择清淡、易消化的饮食（如蔬菜、水果、瘦肉、杂粮），减轻肝脏代谢负担；
-规律作息：保证每晚7-8小时睡眠，避免熬夜，给肝脏足够的修复时间；
-暂停可疑药物/保健品：若近期服用过解热镇痛药、抗生素或保健品，可在医生指导下暂时停用（不可自行停药，尤其是降压药、降糖药等处方药）；
-避免剧烈运动：暂停跑步、健身等高强度运动，选择散步、瑜伽等轻度活动，减少肌肉损伤对ALT的影响。
第三步：及时就医，完善相关检查
若ALT轻度升高且调整生活方式后复查仍异常，或ALT中度、重度升高，需及时到消化内科或肝病科就诊，完善以下检查，明确病因：
-肝脏相关检查：包括乙肝五项（排查乙肝）、丙肝抗体（排查丙肝）、甲肝/戊肝抗体（排查急性肝炎）、肝脏超声（排查脂肪肝、肝硬化、肝癌、胆道结石）、血脂（排查脂肪肝相关风险）；
-其他检查：若怀疑非肝脏因素，需检查心肌酶（排查心脏问题）、肌酸激酶（排查肌肉问题）、血糖（排查糖尿病）等；
-肝功能全套：除ALT外，还需关注胆红素（反映胆汁排泄功能）、白蛋白（反映肝脏合成功能）、谷氨酰转肽酶（GGT，反映胆道或酒精相关损伤）等指标，综合判断肝脏损伤程度。
四、常见误区解答：这些关于ALT的疑问，你可能也有
1.ALT正常，是不是就代表肝脏完全健康？
不一定。ALT正常仅说明当前肝细胞无明显急性损伤，但不能排除“慢性肝脏问题”。例如，部分肝硬化患者因肝细胞大量坏死，ALT可能处于正常范围；早期肝癌患者若未出现明显肝细胞损伤，ALT也可能正常。因此，即使ALT正常，若有肝病家族史、长期饮酒、肥胖等风险因素，仍需定期做肝脏超声等检查，全面评估肝脏健康。
2.ALT升高一定要吃药吗？
不一定。ALT升高的治疗核心是“针对病因”：若为熬夜、饮酒、剧烈运动等暂时性因素，调整生活方式后ALT可自行恢复，无需吃药；若为病毒性肝炎，需在医生指导下进行抗病毒治疗；若为脂肪肝，轻度患者可通过饮食和运动干预，中度至重度患者可能需配合保肝药物；若为药物性肝损伤，首先需停用可疑药物，必要时使用保肝药物。切勿在未明确病因的情况下自行服用“降酶药”，以免掩盖真实病情。
3.复查ALT时，需要空腹吗？
建议空腹。虽然ALT本身不受饮食直接影响，但肝功能检查通常会同时检测胆红素、甘油三酯等指标，这些指标受饮食影响较大（如进食后甘油三酯升高、胆红素可能出现暂时性波动）。为保证检查结果的准确性和一致性，建议复查前空腹8-12小时（可少量喝白开水），检查前一天避免饮酒、油腻饮食。
五、总结：ALT升高不是“终点”，而是“健康提醒”
谷丙转氨酶（ALT）升高本身不是一种疾病，而是身体发出的“健康提醒”——它可能提示肝脏需要关注，也可能是生活方式或其他器官发出的信号。面对ALT升高，无需恐慌，但也不能忽视：轻度升高可先调整生活方式并复查，中度至重度升高或伴随症状需及时就医，通过进一步检查明确病因，再针对性干预。
肝脏是人体“沉默的器官”，早期损伤往往无明显症状，而ALT正是这个器官的“发声器”。读懂ALT升高的意义，及时回应它的“提醒”，才能更好地守护肝脏健康，避免小问题发展为大隐患。
(王少霞 河南省滑县人民医院 检验科 副主任技师)
