每年夏季，重症医学科都会迎来一波因高温引发的病例高峰。其中，热射病作为中暑的“终极形态”，常被误认为“普通中暑”，却能在短时间内夺人性命。据统计，我国热射病病死率高达40%-50%，即使存活也可能遗留永久性脑损伤。本文将从重症医学科视角出发，揭开热射病的致命真相，并教你如何识别、预防和急救这一“高温杀手”。
一、热射病≠普通中暑：从“热应激”到“器官衰竭”的致命链条
普通中暑通常表现为头晕、恶心、大汗淋漓，而热射病则是中暑的“最严重阶段”，其核心特征是核心体温迅速升高（≥40℃），并伴随中枢神经系统异常（如意识模糊、抽搐、昏迷）和多器官功能衰竭。
1. 热射病的两种类型
· 经典型热射病：多见于老年人、儿童、慢性病患者（如糖尿病、高血压）及长期卧床者。这类人群体温调节能力差，在高温高湿环境中易因散热障碍发病。
· 劳力型热射病：常见于户外工作者（如建筑工人、消防员）、运动员及军人。高强度体力活动导致体内产热激增，若未及时补水降温，可迅速引发热射病。
2. 从“热应激”到“器官衰竭”的4步恶化
1. 热痉挛：大量出汗导致电解质失衡，肌肉突发痉挛（多见于四肢、腹部）。
2. 热衰竭：血容量不足引发头晕、乏力、恶心，血压下降，但体温可能未达40℃。
3. 热射病：体温突破40℃，脑细胞受损导致意识障碍，同时肝脏、肾脏、心脏等器官因缺血缺氧开始衰竭。
4. 多器官功能不全综合征（MODS）：若未及时干预，24-48小时内可出现凝血功能障碍、急性肾衰竭、脑水肿，最终死亡。
二、热射病的“隐形陷阱”：这些高危场景你可能每天都在经历
热射病并非只发生在烈日下，以下场景暗藏致命风险：
1. 密闭空间：比户外更危险的“隐形烤箱”
· 车内：阳光直射下，车内温度10分钟可升至40℃，30分钟达60℃。儿童、宠物被困车内导致热射病的案例屡见不鲜。
· 厨房、锅炉房：高温高湿环境阻碍汗液蒸发，即使不运动也可能发病。
2. 慢性病患者的“沉默杀手”
· 糖尿病患者：自主神经病变导致汗腺功能异常，散热能力下降。
· 心血管疾病患者：高温使血管扩张，血压下降，易诱发心肌梗死或脑卒中。
· 精神疾病患者：服用抗抑郁药、抗精神病药可能抑制口渴感，导致脱水。
3. 运动爱好者的“极限挑战”
马拉松、越野跑等长距离运动中，运动员常因追求成绩忽视补水，导致“运动性横纹肌溶解症”合并热射病。某马拉松赛事中，一名选手因未及时补液，赛后出现酱油色尿（肌红蛋白尿）、急性肾衰竭，最终抢救无效死亡。
三、重症医学科教你“黄金30分钟”急救法则：争分夺秒与死神赛跑
热射病的救治强调“早降温、早转运、早治疗”，黄金时间窗为发病后30分钟内。若发现以下症状，立即启动急救：
1. 识别“5大危险信号”
· 体温≥40℃（肛温最准确，耳温枪可能误差大）；
· 意识模糊、抽搐或昏迷；
· 皮肤干热无汗（经典型）或大汗淋漓（劳力型早期）；
· 呼吸急促、心率＞120次/分；
· 呕吐、腹泻（可能为应激性胃肠炎）。
2. 现场急救“4步法”
1. 脱离热源：立即将患者转移至阴凉通风处，解开衣物。
2. 快速降温：
· 用冷水（15-20℃）喷洒全身，或用湿毛巾擦拭；
· 冰袋置于颈部、腋窝、腹股沟等大血管处（避免直接接触皮肤以防冻伤）；
· 条件允许者可用冰水浸泡（仅限清醒患者，防止抽搐溺水）。
3. 保持气道通畅：患者侧卧，防止呕吐物误吸；若抽搐，勿强行按压肢体。
4. 立即送医：拨打120时强调“热射病”，优先选择有重症监护室（ICU）的医院。
误区警示：
· ❌ 禁止服用退烧药（如布洛芬）：热射病是体温调节中枢失控，退烧药无效且可能加重肝肾损伤。
· ❌ 禁止大量灌水：患者可能因意识障碍导致误吸，建议少量多次补充含盐饮料（如淡盐水、宝矿力）。
四、预防胜于治疗：重症医学科给你的“高温生存指南”
1. 高危人群“防暑清单”
· 老年人：每日至少饮水1500ml，避免午后外出，空调温度设为26-28℃。
· 户外工作者：每1小时补水200-300ml，穿透气浅色衣物，携带藿香正气水（含酒精者慎用）。
· 儿童：勿将婴儿车推至阳光直射处，车内放置温度计监测。
2. 运动“三要三不要”
· 要：提前适应高温环境（训练前1-2周逐步增加运动量）；
· 要：运动中每15分钟补水150ml，补充电解质（如香蕉、运动饮料）；
· 要：感觉不适立即停止，勿以“坚持”为荣。
· 不要：在高温时段（10:00-16:00）剧烈运动；
· 不要：运动后猛喝冷饮或冲凉水澡；
· 不要：带病（如感冒、腹泻）参加高强度运动。
3. 家庭“防暑神器”推荐
· 体温贴：可粘贴式持续监测体温，适合儿童、老人；
· 降温喷雾：含薄荷醇成分，喷于衣物可快速降温；
· 急救包：备有口服补液盐、冰袋、退热贴、手电筒（用于夜间急救照明）。
结语：别让“小中暑”变成“大悲剧”
热射病的可怕之处在于，它从“普通中暑”到“致命危机”的转变可能仅需几十分钟。理解其本质、识别高危场景、掌握急救方法，是每个人在高温季的“生存必修课”。记住：对热射病的忽视，是对生命的亵渎；及时的干预，能挽回一个家庭的完整。这个夏天，让我们用科学武装自己，向“高温杀手”说“不”！
