脑梗死后期，很多患者会发现瘫痪或活动不便的肢体越来越细，摸起来软软的，这就是常说的 “肌肉缩水”—— 医学上称为肌萎缩。肌肉就像不用的机器零件，长期不活动会逐渐退化，不仅让肢体力量越来越弱，还会影响站立、行走等功能恢复，甚至增加跌倒风险。其实，通过科学的康复动作，即使在脑梗死后期，也能有效 “保住肌肉”，延缓萎缩，为后续功能恢复打下基础。
一、“肌肉缩水” 的真相：不用则废的 “用进废退”
肌肉的状态与活动密切相关，就像弹簧，经常拉伸才能保持弹性，长期不拉伸就会失去张力。脑梗死导致神经功能受损后，肢体活动减少或完全不能活动，肌肉得不到足够的刺激，就会启动 “退化程序”。
肌肉细胞会逐渐变小、数量减少。正常情况下，肌肉通过收缩和舒张获得营养和氧气，代谢废物也能及时排出。当肢体长期不动，肌肉血液循环变慢，营养供应不足，代谢废物堆积，肌肉纤维会变细、变短，从外观上看就是肢体变细、变软，力量大幅下降。
这种 “缩水” 在脑梗死后期尤为明显。早期患者可能因卧床、疼痛等原因不敢动，后期则因力量不足更难活动，形成 “不动→肌肉缩水→更难动” 的恶性循环。若不及时干预，肌肉萎缩到一定程度，即使神经功能有所恢复，也难以带动肢体活动。
二、“保住肌肉” 的关键：给肌肉 “适度刺激”
要阻止肌肉缩水，核心是给肌肉提供 “恰到好处的刺激”，既不能因过度活动消耗体力，又要让肌肉感受到 “需要工作” 的信号，维持基本的代谢和形态。这种刺激不是高强度的力量训练，而是通过特定动作让肌肉进行轻微收缩和舒张，就像给机器零件定期上油，防止生锈。
被动活动和主动收缩相结合是关键。对于完全不能活动的肢体，依靠他人或器械进行被动活动，能让肌肉和关节得到基本的牵拉；对于有一定活动能力的肢体，则鼓励主动收缩肌肉，哪怕只是微小的动作，也能有效刺激肌肉，延缓萎缩。
同时，这些动作需要长期坚持，就像每天给植物浇水一样，单次作用有限，持续进行才能看到效果。脑梗死后期的康复，耐心比强度更重要。
三、针对不同部位的康复动作：精准 “保住肌肉”
肌肉缩水在肢体的不同部位表现不同，需要针对性设计康复动作，重点关注容易萎缩的部位，如上肢的肩、肘、腕，下肢的髋、膝、踝。
（一）上肢：防止肩膀 “下垂”、手臂 “变细”
上肢长期不活动，容易出现肩关节半脱位、手臂变细，尤其是肩关节周围的肌肉，一旦萎缩很难恢复。
1. 肩关节被动活动
他人握住患者手腕，缓慢将手臂从身体侧面抬起到头顶，再慢慢放下，过程中保持手臂伸直，动作轻柔，避免拉扯。每次 10-15 次，每天 2-3 组。这个动作能牵拉肩关节周围的肌肉，防止粘连和萎缩。
2. 肘部屈伸训练
患者仰卧，手臂放在身体两侧，他人辅助或患者自己用健康手带动患侧手臂，做肘部弯曲和伸直动作，尽量让前臂贴近上臂，再完全伸直。每次 10 次，每天 3 组。这个动作能锻炼肱二头肌和肱三头肌，防止手臂变细。
3. 手腕和手指抓握
用健康手帮助患侧手腕做弯曲、伸直动作，同时让手指做张开、握拳的动作，若患者有一定力量，可尝试自己抓握一个软球（如海绵球），再松开。每次 10-15 次，每天 2 组。这个动作能刺激手腕和手部肌肉，维持手部功能。
（二）下肢：避免大腿 “变细”、膝盖 “发僵”
下肢承担着行走的重要功能，肌肉缩水会导致腿部无力、站立不稳，其中大腿前侧的股四头肌和后侧的腘绳肌最容易萎缩。
1. 髋关节被动外展
患者仰卧，双腿伸直，他人轻轻将患侧腿向外侧抬起（不超过 45 度），再缓慢放回原位，注意保持膝盖伸直。每次 10 次，每天 2 组。这个动作能锻炼髋关节周围的肌肉，防止大腿内侧肌肉萎缩。
2. 膝关节屈伸训练
患者仰卧，患侧腿屈膝，脚平放于床面，然后缓慢将腿伸直，再弯曲，过程中可由他人辅助或借助弹力带轻微阻力。每次 10-15 次，每天 2 组。这个动作能有效刺激股四头肌，防止大腿前侧肌肉缩水。
3. 踝关节 “勾脚”“绷脚”
患者仰卧或坐姿，患侧脚做 “勾脚”（脚尖向上翘）和 “绷脚”（脚尖向下踩）动作，尽量做到最大幅度，若力量不足，可由他人辅助完成。每次 15-20 次，每天 3 组。这个动作能锻炼小腿肌肉，防止脚踝僵硬和小腿变细。
（三）躯干：防止腰腹肌肉 “松弛”
躯干肌肉萎缩会导致身体平衡能力下降，坐立不稳。简单的躯干活动能有效刺激腰腹肌肉。
1. 翻身训练
患者仰卧，在他人辅助下向两侧翻身，过程中尽量让患侧肢体跟随身体转动，每次翻身停留 5-10 秒，左右各 5 次，每天 2 组。翻身动作能牵拉躯干两侧的肌肉，维持核心力量。
2. 坐姿平衡训练
患者坐在椅子上，背部不靠墙，双手放在腿上，保持身体直立，若能稳定坐立，可尝试将健康手慢慢抬起，再放下，逐渐增加难度。每次保持 5-10 分钟，每天 2-3 次。这个动作能锻炼腰腹和背部肌肉，增强躯干稳定性。
四、做康复动作的 “注意事项”：安全第一，效果第二
脑梗死后期患者身体较弱，做康复动作时必须以安全为前提，避免因动作不当导致拉伤、跌倒或病情加重。
（一）动作要 “慢” 且 “轻”
所有动作都要缓慢进行，避免快速、用力的动作，尤其是被动活动时，要感受患者的反应，若出现疼痛或抵抗，立即停止，调整幅度。肌肉刺激的关键是 “持续” 而非 “强度”，轻柔的动作更易坚持，也更安全。
（二）根据体力 “量力而行”
每天的训练量以不感到明显疲劳为宜。若患者做完动作后出现头晕、心慌或肢体酸痛加重，说明量过大，下次应减少次数或组数。对于体力特别差的患者，哪怕每天只做 5 次动作，也比完全不动强。
（三）结合体位变化 “随时练”
不必刻意安排固定时间训练，可结合日常体位变化进行。比如卧床时做踝关节活动，坐起时做手腕训练，他人协助翻身时顺便活动肩关节，把训练融入生活，既不增加额外负担，又能保证频率。
（四）配合按摩 “促进循环”
在做康复动作前后，可对萎缩的肌肉进行简单按摩，用手掌轻轻揉搓手臂、大腿、小腿肌肉，每次 5-10 分钟，促进局部血液循环，帮助肌肉获得更多营养，增强训练效果。
五、除了动作，这些事也能帮肌肉 “抗缩水”
康复动作是 “保住肌肉” 的核心，但结合其他措施能让效果更好，从多个角度为肌肉提供支持。
（一）保证营养 “给肌肉 “加餐””
肌肉的维持需要足够的蛋白质和热量，饮食中应适当增加鸡蛋、牛奶、瘦肉、豆制品等富含蛋白质的食物，同时保证主食摄入，为身体提供能量。营养不足会让肌肉 “无料可补”，再好的康复动作也难以阻止缩水。
（二）保持正确体位 “减少肌肉压迫”
卧床时注意保持肢体处于功能位，比如上肢稍外展，下肢伸直，脚用枕头或足托保持中立位，避免肢体长期受压或扭曲，减少肌肉因姿势不当导致的萎缩。
（三）借助器械 “辅助刺激”
对于有条件的患者，可使用简单的康复器械，如弹力带（用于轻度抗阻训练）、滑轮系统（辅助上肢活动）等，这些器械能提供更稳定的刺激，帮助肌肉维持张力，但使用时需在专业人员指导下进行，避免过度用力。
脑梗死后期的 “肌肉缩水” 并非不可逆转，通过针对性的康复动作，给肌肉提供适度刺激，再配合营养支持和正确护理，就能有效延缓甚至阻止萎缩。这些动作看似简单，却能像 “给肌肉充电” 一样，维持其基本功能和形态。记住，康复是一个长期过程，每天坚持做一点，就能让肌肉慢慢 “保住”，为未来的功能恢复保留希望。只要不放弃，哪怕微小的进步，都是对抗肌肉缩水的胜利。
(郝同身 郑州大学第一附属医院 神经重症监护病房 主管护师)
