多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄女性常见的内分泌代谢紊乱疾病，约10%~15%的育龄女性受其困扰。PCOS患者在成功妊娠后，因激素失衡、代谢异常等问题，流产风险较普通孕妇升高3~5倍。科学的孕前准备、孕期激素调节及胚胎稳定管理可显著改善妊娠结局。本文将从病理机制出发，解析保胎关键措施。

一、PCOS对妊娠的影响：三大风险不可忽视

1. 内分泌失调：流产风险的“隐形推手”

高雄激素血症：抑制子宫内膜容受性，胚胎着床困难。

低孕酮水平：孕早期黄体功能不足，导致子宫收缩异常。

促黄体生成素（LH）异常升高：干扰卵泡发育质量。

2. 代谢异常威胁母婴安全

胰岛素抵抗：增加妊娠糖尿病风险（发生率高达40%~50%）。

脂代谢紊乱：诱发子痫前期风险增加2~3倍。

3. 慢性炎症与氧化应激

PCOS患者体内炎症因子（如TNF-α、IL-6）水平升高，损害胎盘血管形成。

氧化应激加重子宫内膜容受性下降。

二、保胎管理核心：双重防护策略

第一阶段：孕前准备（至关重要但常被忽视）

1. 代谢状态调整

体重管理：BMI≥25kg/㎡患者减重5%-10%，降低自然流产率。

胰岛素抵抗干预：二甲双胍（需医生评估）、地中海饮食。

维生素D补充：研究显示40% PCOS患者存在维生素D缺乏。

2. 激素预处理

高雄激素纠正：口服避孕药周期治疗后促排卵（需严格遵医嘱）。

子宫内膜准备：经阴道超声监测内膜厚度（理想值≥8mm）。

第二阶段：孕早期激素调节

1. 黄体支持方案

天然孕酮补充：

阴道用黄体酮凝胶：首周每日90mg，后根据血孕酮调整。

口服地屈孕酮：起始剂量20~40mg/日。

hCG注射补充：针对复发性流产史患者。

2. 雌激素动态监测

血β-hCG翻倍规律：48小时增长≥66%为正常。

超声监测时间窗：孕5周见孕囊，6周见胎心搏动。

第三阶段：中晚期综合管理

1. 抗凝治疗指征

血栓高风险患者（如凝血因子异常）：低分子肝素皮下注射。

剂量调整原则：根据D-二聚体水平及子宫动脉血流阻力。

2. 代谢持续管理

妊娠糖尿病筛查提前至孕12周：75g OGTT试验。

膳食建议：每日碳水化合物占比40%~50%，优质蛋白≥80g。

三、胚胎稳定性的全方位保护

1. 生活方式干预

体位管理：孕早期避免仰卧位，以左侧卧位改善子宫血流。

运动指导：散步、孕妇瑜伽（每周3~5次，每次≤30分钟）。

禁止行为：提重物（＞3kg）、剧烈腹部挤压动作。

2. 微环境营养支持

关键营养素补充：叶酸：0.8mg/日（持续至孕12周）；Ω-3脂肪酸：每日摄入≥250mg（如深海鱼、亚麻籽）。

抗氧化剂联合应用：维生素E（200IU/日）+辅酶Q10（100mg/日）。

3. 心理社会支持

焦虑抑郁筛查：爱丁堡孕产期抑郁量表（EPDS）每月评估。

团体干预：PCOS患者互助小组降低心理压力40%。

家庭支持要点：配偶参与产检、共同学习胎动计数。

四、多学科协作与长期管理

1. 定期随访制度

血检频率：孕12周前每周1次，13~28周每2周1次。

超声检查节点：7周、12周、20周、28周。

2. 多学科团队协作

内分泌科：调控糖脂代谢。

生殖医学科：动态监测胚胎发育。

营养科：个性化膳食方案。

3. 产后延续护理

哺乳期管理：母乳喂养改善胰岛素敏感性。

避孕指导：产后6周开始，优选非激素类避孕方式。

五、结语

PCOS患者保胎是涉及生理、心理、社会支持的系统工程。通过早期干预、动态监测及多学科协作，可将临床妊娠成功率提升至70%~80%。患者需建立科学认知，既不必过度焦虑，也需遵循专业指导，与医疗团队共同守护新生命的健康成长。

(郭小静 北京中医药大学东直门医院洛阳医院洛阳市中医院 妇产科二病区 主管护师) []