输血，作为临床治疗中挽救生命的重要手段，从紧急手术中的失血量补充，到血液病患者的成分支持，每一袋血液的安全都直接关系到患者的生命安危。而输血科，正是守护这一“生命红线”的核心部门。很多人误以为输血科只是“血液仓库”，负责简单的存血和发血，实则不然。一袋血液从进入输血科到最终输入患者体内，需要经过一系列严谨、复杂的流程把控。其中，血液检测、库存管理、交叉配血三大关键环节，更是构筑起用血安全的“三重防线”，任何一步的疏漏都可能引发严重后果。
一、血液检测：筛选“合格血液”的第一道关卡
当献血车将采集到的血液送至输血科后，并不会直接进入库存等待使用。输血科的首要任务，是对每一袋血液进行全面“体检”，这是排除不安全血液的第一道，也是最关键的一道屏障。这一环节的核心目标只有一个：确保血液中不含可能通过输血传播的病原体，同时明确血液的基本信息，为后续使用打下基础。
血液检测并非“一检了事”，而是分为初筛检测和复检确认两步，且必须由不同的技术人员、使用不同厂家的试剂完成，通过“双重保险”避免检测误差。检测项目主要涵盖三大类：
1.血型鉴定：明确血液“身份”
血型是血液的“身份证”，若血型不符，输入患者体内的血液会立刻引发溶血反应——红细胞被大量破坏，释放出的血红蛋白会堵塞肾小管，导致急性肾衰竭，严重时可在数小时内危及生命。因此，血型鉴定是所有检测的基础。
输血科需要同时鉴定血液的ABO血型和Rh血型：
-ABO血型：即我们常说的A型、B型、AB型、O型，通过检测红细胞表面的A、B抗原和血清中的抗A、抗B抗体来确定；
-Rh血型：分为Rh阳性（含D抗原）和Rh阴性（不含D抗原），我国99%以上人群为Rh阳性，Rh阴性因人群稀少被称为“熊猫血”，其血液需单独标记和管理。
值得注意的是，血型鉴定并非“一次性确认”，后续交叉配血环节还会再次核对，避免因初筛失误导致血型误判。
2.病原体检测：排除“隐形风险”
输血传播疾病是用血安全的最大威胁之一，即使献血者在献血时自我声明健康，也可能因“窗口期”（感染后病原体未达到检测下限的时期）或无症状感染而携带病毒。因此，输血科必须对每一袋血液进行严格的病原体筛查，目前我国强制检测的项目包括：
-乙型肝炎病毒（HBV）：通过检测乙肝表面抗原（HBsAg）判断是否感染；
-丙型肝炎病毒（HCV）：检测丙肝抗体（抗-HCV）及病毒核酸（HCV RNA），后者可缩短窗口期，提高检出率；
-人类免疫缺陷病毒（HIV）：即艾滋病病毒，检测抗体（抗-HIV）和核酸（HIV RNA），避免“窗口期”漏检；
-梅毒螺旋体（TPPA）：通过检测梅毒抗体排除感染。
这些检测均采用灵敏度极高的酶联免疫法或核酸扩增技术，即使血液中病原体含量极低，也能被精准捕捉。若某一项检测结果呈阳性，无论其他项目是否正常，这袋血液都会被直接判定为“不合格”，由专业机构进行无害化处理（如高压蒸汽灭菌后焚烧），绝对不会流入临床。
3.质量抽检：确保血液“活性”
除了病原体和血型，血液的“质量”也至关重要。血站会随机抽取部分血液样本，检测红细胞压积（判断红细胞数量是否达标）、血浆蛋白含量（评估血浆质量）、溶血率（检查红细胞是否破损）等指标。例如，若红细胞溶血率过高，输入后会增加患者肾脏负担；若血浆中白蛋白含量不足，则无法达到预期的扩容效果。只有所有质量指标均符合《全血及成分血质量要求》国家标准，血液才能进入下一环节。
二、库存管理：维持“血液新鲜度”的动态平衡
通过检测的合格血液，会被送入输血科的冷库储存，但这并不意味着“高枕无忧”。血液是“活的”物质，不同成分的血液有严格的保存期限——全血和红细胞悬液在2-6℃条件下可保存35天，血小板需在22±2℃的震荡环境中保存5天，新鲜冰冻血浆则需在-20℃以下冷冻保存1年。一旦超过保存期限，血液中的有效成分会失效，甚至产生有害物质，无法再用于输血。因此，输血科的库存管理绝非“简单冷藏”，而是一门需要精准计算的“动态平衡术”。
1.分区储存：避免“交叉污染”与“错拿错放”
输血科的冷库和冰箱会按照血液成分、血型、保存条件进行严格分区，每个区域都有清晰的标识：
-2-6℃冷库：存放全血、红细胞悬液等红细胞类成分，不同血型（A型、B型、AB型、O型）及Rh阴性血液分架存放，且Rh阴性血液会用红色标签特别标注，防止误拿；
-22±2℃震荡箱：存放血小板，震荡的目的是让血小板保持悬浮状态，避免聚集失活；
--20℃以下冰柜：存放新鲜冰冻血浆、冷沉淀等血浆类成分，这些成分需冷冻保存以维持凝血因子活性。
同时，所有血液都采用“一人一码”管理，每袋血液上都有唯一的条形码，扫码即可查询采集时间、检测结果、保存期限等信息，避免人工记录出错。
2.先进先出：确保“新鲜优先”
为了让患者用到最新鲜的血液，输血科严格执行“先进先出”原则——先入库的血液优先发放使用。每天早晨，技术人员都会对库存血液进行“盘点”，查看每袋血液的保存期限，将临近过期（通常剩余7天以内）的血液标记为“优先使用”，并及时与临床沟通，建议优先安排需要输血的患者使用。
若某类血液（如Rh阴性血液）长期未使用，临近过期前，输血科会联系血站，确认是否可以进行“血液调剂”——将血液调配至其他需要该血型的医院，避免浪费。而对于确实无法调剂、即将过期的血液，会按规定进行无害化处理，绝不允许“将就使用”。
3.应急储备：应对“突发需求”
临床用血需求往往具有不确定性，比如突发重大交通事故、大手术出血量超预期等，都可能导致某一血型血液“供不应求”。因此，输血科会根据医院的临床需求（如外科手术量、血液病患者数量），建立“应急储备库”：
-常规储备：每天保证一定数量的各血型红细胞、血小板和血浆，例如三级医院通常会储备O型红细胞（万能供血者，紧急时可少量输给其他血型患者）10-15袋，Rh阴性血液2-3袋；
-应急联动：与当地血站建立24小时联动机制，若库存血液不足，可随时向血站申请紧急调血，血站会通过专用冷链车在1-2小时内将血液送至医院；
-自体血储备：对于需要择期手术（如骨科大手术、心脏手术）且符合条件的患者，输血科会提前为其采集自体血液（即患者自己的血液），手术时优先使用，既能避免异体输血的风险，也能缓解库存压力。
三、交叉配血：实现“精准匹配”的最后防线
即使血液经过检测合格、库存管理得当，在发放给患者前，还必须完成“交叉配血”这一步——这是确保血液能安全输入患者体内的最后一道防线。简单来说，交叉配血就是“模拟输血”：将患者的血液与待输的血液进行体外反应，观察是否会发生溶血或凝集，若没有不良反应，才能确认“匹配成功”。
为什么需要交叉配血？因为即使ABO血型和Rh血型相同，血液中还可能存在其他“血型系统”（如MN血型、Kell血型等）的抗体，这些抗体可能导致“同型输血”也发生溶血反应。例如，患者曾接受过输血或怀孕，体内可能产生针对其他血型抗原的抗体，若输入的血液中恰好含有该抗原，就会引发免疫反应。
交叉配血的流程主要分为两步：
1.患者血型复核：避免“张冠李戴”
在配血前，输血科会再次采集患者的血液样本（称为“配血标本”），重新鉴定患者的ABO血型和Rh血型——这一步至关重要，因为临床可能存在“标本贴错标签”“患者信息录入错误”等情况。例如，若护士将患者A的标本错贴为患者B的标签，而患者A是A型血，患者B是B型血，若直接按B型血配血，输入后会立刻引发溶血反应。
因此，输血科会执行“双标本核对”制度：配血标本必须与患者的“输血申请单”信息（姓名、住院号、床号）完全一致，且需由两名技术人员分别复核血型，确认无误后才能进入下一步。
2.交叉配血试验：体外“试输血”
交叉配血试验分为“主侧配血”和“次侧配血”，两者均无反应才算配血成功：
-主侧配血：将患者的血清与待输血液的红细胞混合，观察是否凝集或溶血。这一步模拟的是“患者血清中的抗体攻击输入的红细胞”，若主侧有反应，绝对不能输血；
-次侧配血：将待输血液的血清与患者的红细胞混合，观察是否反应。这一步模拟的是“输入血液中的抗体攻击患者的红细胞”，虽然次侧反应的风险低于主侧，但为了安全，多数情况下也不建议输血。
配血试验通常在37℃（人体体温）下进行，以模拟血液进入人体后的环境，确保结果更准确。若配血成功，输血科会在血液袋上标注患者的姓名、住院号，并出具“交叉配血相合报告单”；若配血不合，技术人员会重新核对患者和血液的信息，排查是否存在血型鉴定错误、患者体内有特殊抗体等情况，必要时会联系血站调配其他献血者的血液再次配血。
3.发放前的“最后三查”
即使配血成功，血液在发放给临床护士前，输血科技术人员还会进行“最后三查”：
1.查血液信息：核对血液袋上的条形码、血型、保存期限，确认与配血报告单一致；
2.查血液外观：观察血液是否有异常，如红细胞是否出现溶血（血液呈粉红色）、血浆是否浑浊（可能有细菌污染）、是否有凝块（说明血液已变质）；
3.查患者信息：再次核对输血申请单上的患者姓名、住院号、床号，确保与血液标注的信息完全匹配。
只有这三项核对全部通过，血液才能被装入专用的冷链转运箱（保持2-10℃），由临床护士签字领取。同时，输血科会将配血报告单、血液检测报告等资料一并交给护士，确保临床在输血前能再次核对。
结语：用血安全无小事，每一步都是“生命线”
一袋血液从检测到发放，看似简单的流程，背后是输血科技术人员无数次的核对、检测与监控。血液检测排除“不合格血液”，库存管理维持“新鲜与充足”，交叉配血实现“精准匹配”——这三大关键环节环环相扣，构筑起一道坚不可摧的“安全防线”。
或许有人会问：“输血科的这些流程，是不是太繁琐了？”但正是这些“繁琐”的步骤，才让输血从“风险较高的治疗手段”变成了“安全可靠的救命措施”。据统计，我国通过严格的血液检测和流程管理，输血传播疾病的发生率已降至极低水平——乙肝、丙肝、艾滋病的输血传播率均低于0.01%，这背后离不开每一位输血科技术人员的严谨与坚守。
对于患者而言，了解输血科的这些流程，不仅能更清晰地认识“输血安全”的重要性，也能在需要输血时更好地配合医护人员——比如在护士核对信息时主动回应，在输血过程中留意身体是否有不适（如发热、寒战、腰痛等）。毕竟，用血安全不仅是输血科的责任，更是医患共同守护的“生命线”。
(张国宁 河南省浚县人民医院 输血科 主管检验师)
